保险拒赔的各种理由有哪些

最新修订 | 2024-07-27
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专家导读 保险公司拒赔常见情况:隐瞒病史投保医疗险或重疾险;保险生效等待期内出险,这期间不赔;理赔条件未达成,如重大疾病需特定健康状况或手术才赔付;合同包含免赔条款,触发则拒赔。
保险拒赔的各种理由有哪些

一、保险拒赔的各种理由有哪些

保险公司通常会拒绝以下几种情形的赔偿申请:1.在投保需进行健康告知的险种如医疗险重大疾病险时,若被保险人未能详尽告知实际身体状况或是故意隐瞒相关病情选择带病投保或误导性投保;2.在保险期限的等待期之内发生保险事故,此类情形中,由医疗险及重大疾病险等保险产品所设定的等待期起作用,在此期间内发生的保险事故,保险公司将不予承担赔偿责任;3.未满足理赔条件,例如,许多重大疾病险中的某些疾病并非仅凭确诊便可获得赔偿金,其中部分疾病还需患者达到特定的健康状态或完成特定手术后,方能获得赔偿;4.保险合同中的部分条款即为免责条款,当保险事故触发这些条款时,保险公司亦有权拒绝赔偿。

保险法》第五十七条规定:投保人对保险公司理赔决定不服的,可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决;协商不成的,可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。

二、保险拒赔后,诉讼时效是多长时间

1.对于人寿保险以外的其他类型的保险,无论是何种保险业务,当该类保险的被保险人或受益人要求保险公司进行赔偿或给付保险金时,其所享有法定的诉讼时效期限均为两年。这一时间起算的日期应从他们得知或应当知道保险事故实际发生的那一天开始计算。

2.然而,在涉及到人寿保险的情况下,被保险人或受益人向保险公司提出给付保险金的请求时,其所享有的诉讼时效期限则有所不同。

根据相关法律规定,此类诉讼时效期限为五年,同样是从他们得知或应当知道保险事故实际发生的那一天开始计算。

《中华人民共和国保险法》第二十六条

人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

在保险行业中,保险公司拒绝赔偿的几种常见情形包括:被保人在投保时故意隐瞒自身患病历史,从而试图获得医疗保险或者重大疾病保险的保障;投保人在保险生效的等待期之内发生意外事故,在此期间,保险公司是不予理赔的;理赔的前提条件没有达到,比如在购买了重大疾病保险后,只有在符合特定健康状态或者接受过相关手术之后才能获得相应的赔付;在保险合同中明确列明有免赔额或者免赔条款,当这些条款被触发时,保险公司将有权拒绝进行赔付。

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