医疗保险拒赔的几种情况

[律师回复] 您好，针对您的哪种情况是医疗过错问题解答如下, 哪些情况属于医疗过错
1、医疗过错，属于过错的一种。对过错的判断，在学理上有新旧过失理论之区分。所谓旧过失理论，乃是将过失与故意相提并论，认为过失与故意同属应加责罚的行为人的主观恶意。故意为积极的恶意，过失为消极的恶意。若行为与结果间有相当因果关系，而行为人对于结果的发生，有预见的可能，并应预见而未预见或者说应注意而未注意的，即应负过失责任。新过失理论，则认为过失不仅指应加责罚的心理状态，还应就行为的客观状态是否适当加以斟酌判断。
即除行为与结果之因果关系及预见可能性之外，尚须就行为在客观上有无过错，加以审认。具体医疗过错而言，判断医方有无过错，应就医方是否已尽客观上的注意义务为标准，亦即应就是否采取避免结果发生的适当措施而判断。基于新过失理论的合理性，该理论得到了广泛的确认。这就要求在讨论医疗过错的认定时，首先要对医疗行为所存在的特殊判断标准予以准确认识。
2、这个标准就是“医疗水准”。即，医师在进行医疗行为时，其学识、注意程度，技术以及态度均应符合具有一般医疗专业水准的医师在同一情况下所应遵循的标准。日本有判决认为，医疗水准是一种已具备专家相应能力的医师，尽其钻研义务、转诊义务、说明、劝告义务的一个前提标准。以“医疗水准”作为判断医疗纠纷中医师或医院过错的标准，已是日本学说及审判实务上的共同见解。
3、在依据医疗水准判断医方的过错时，必须注意区分医疗水准与医学水准。医学水准，也称学问水准，就是“在将来应予一般化之目标下，现在不断出现的基本研究水准。相比之下，医疗水准可谓”实践水准“，是”现在业已一般化、普遍化，在医疗上现在加以实施的目标。“由医学水准到医疗水准的过程，须经由三个阶段。第一为经验阶段。即针对某一特定疾病之治疗方法，医师将其实际治疗的情况、进程，具体地予以把握、思索，并加以验证，最后将其心得及结论在学术杂志上予以发表，以寻求共鸣。该阶段只是关心该问题的医师或医学研究人员个人的治疗经验，并未经其他医学工作者的质疑、追试，未受有他人的客观评价，自然不能作为判断临床医生过失的标准。
二、医疗过错的表现
1、侵犯患者的知情同意权
所谓患者的知情同意权是指在诊疗活动中具备意思表示能力的患者，在非强制状态下充分接受和理解各种与其所患疾病相关的诊疗信息，在此基础上对医务人员制定的诊疗计划自愿做出选择的权利。我国《侵权责任法》第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施，需要实施手术、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意，不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”
2、医务人员未尽注意义务
医务人员的注意义务，是指医务人员在医疗活动中，应该具有高度的注意，对患者尽到善良的谨慎和关心，以避免患者遭受不应有的危险或损害的责任。《侵权责任法》第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”普通医务人员一般应具有下列注意义务：
(1)有义务具备同一地区或相似地区并在相同条件下从业的医务人员通常所具有的学识和技术；
(2)有义务使用同一地区或相似地区并在相同条件下从业的医务人员在相同的病例中通常使用的注意和技术；
(3)有义务在实施技术或应用学识时使用合理技术和最佳判断。
3、伪造、涂改病历资料或病历材料不全等
《侵权责任法》第五十八条规定：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：”
(一)违反法律、行政法规、规章及其他有关诊疗规范的规定；
(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历材料；
(三)伪造、篡改或者销毁病历材料。病历资料，是指患者在医院中接受问诊、查体、诊断、治疗、检查、护理等医疗过程的所有医疗文书资料。病历材料是认定案件事实、明确责任的最重要证据。而且病历资料主要掌握在医疗机构手里，医疗机构有保管病历资料的义务，因此，医疗机构具有违反上述法律规定的行为，可以推定医疗机构有过错。

[律师回复] 你好，大概在二十五万左右，具体的要计算了才知道

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。确定是否为医疗事故目前需要医疗事故鉴定委员会鉴定才能认定。律图网：付某某于2002年7月14日在徐州市某医院出生，出生后3天，就出现了呼吸暂停，经多方救治后康复。愈后，付某某以医院在护理过程中存在医疗过错为由至徐州市九里区人民，要求徐州市某医院赔偿经济损失6584.8元。该案在审理过程中，原、被告双方均以对方应提起医疗事故鉴定为由拒不提起医疗事故鉴定。2004年3月11日，九里区作出判决被告徐州市某医院赔偿原告付某某医疗费4636.7元的一审结果。律师回答：医疗机构应承担提起医疗事故鉴定的责任。在医疗机构拒绝提起，且未提供其他有效证据的情况下，应当推定其存在医疗过错，与患者所主张的损害后果间存在因果关系，应承担相应的法律责任。九里区人民作出的判决为正确的。相关法律知识：《医疗事故处理条例》第三十一条的内容来分析，医疗事故鉴定是指负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织就医疗机构及医护人员在医疗活动中，是否违反医疗卫生等法律、行政法规、部门规章和治疗护理规范、常规，医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系，以及医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度作出专业性的结论。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八项：“因医疗行为引起侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”

[律师回复] 医疗事故中赔偿义务人给予受害者的赔偿项目包含：医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等，对患者人身造成的损害程度等级不同，赔偿的费用也不同。需了解您具体情况，才能给您更好的法律意见.

[律师回复] 这个是赡养与遗产互等的问题。
如果在你姑妈和你父亲 还有叔父对于分割爷爷奶奶财产均等的情况下，她们所承担的赡养奶奶的费用和你父亲及叔父是相等的，否则不成立。
现在你姑妈因为没有享有她该有权利，所以也不需要尽其义务，至于能给多少，那只有看她的心意而定，没有办法追究其法律责任的。

[律师回复] 这个是赡养与遗产互等的问题。
如果在你姑妈和你父亲 还有叔父对于分割爷爷奶奶财产均等的情况下，她们所承担的赡养奶奶的费用和你父亲及叔父是相等的，否则不成立。
现在你姑妈因为没有享有她该有权利，所以也不需要尽其义务，至于能给多少，那只有看她的心意而定，没有办法追究其法律责任的。
上面是赡养中巨额医疗费这种情况应如何处理问题的解答，希望对你有所帮助。

[律师回复] 牙齿脱落为10级伤残，除医疗费、护理费、住院伙食补助费等，还有一次性伤残补助金7个月本人工资，如果和劳动者解约的还要支付一次性工伤医疗补助金4个月上年度职工月平均工资，一次性伤残就业补助金8个月上年度职工月平均工资。
需要用人单位支付的有停工留薪期的工资，和一次性就业补助金，其余均有工伤保险基金支付。具体伤残几级还需经伤残鉴定，也可以《参考工伤伤残鉴定标准》

[律师回复] 误工费：需要提供事故发生前一年的全部收入凭证，并由公司出具证明；
营养费：根据病情由法官酌情认定；
够不上伤残的，没有残疾赔偿金，但如果后续病变的，可以主张手续治疗费。
法律依据：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
　　受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。

[律师回复] 需要根据具体是哪些病历资料不真实，病历不真实是谁造成的，如果是因为医疗机构的原因病历资料不真实，那么在鉴定不能的情况下，需要医疗机构承担举证责任。可以直接判决医疗机构败诉。

[律师回复] 对打医疗官司要多少钱分两种情况：
(一)本地案件：
1、10万元以下标的： 前期收取5千元律师费用，案件胜诉后，依据胜诉后或调解结案后的标的扣除当事人按比例应当承担的诉讼费、鉴定费以及前期律师费，另外提取15%作为律师的胜诉提成。如判决总标的低于1万元的，乙方不收取胜诉提成(调解或和解结案的仍然按照15%的比例收取胜诉提成)。
2、10万-50万元标的： 前期按照国家下发的关于律师费用收取标准计算，如10万元标的收取6-8千元律师费。20万元标的收取11000-14000律师费。 案件胜诉后，依据胜诉后或调解结案后的标的扣除当事人按比例应当承担的诉讼费、鉴定费以及前期律师费，另外提取15%作为律师的胜诉提成。如判决总标的低于5万元的，乙方不收取胜诉提成(调解或和解结案的仍然按照15%的比例收取胜诉提成)。
3、50万元标的以上： 前期收取律师费20000元。 案件胜诉后，依据胜诉后或调解结案后的标的扣除当事人按比例应当承担的诉讼费、鉴定费以及前期律师费，另外提取15%作为律师的胜诉提成。如判决总标的低于 20万 元的，乙方不收取胜诉提成(调解或和解结案的仍然按照15%的比例收取胜诉提成)。

(二)外地案件：
1、10万元以下标的： 前期收取八千元律师费用。 案件胜诉后，依据胜诉后或调解结案后的标的扣除当事人按比例应当承担的诉讼费、鉴定费以及前期律师费，另外提取20%作为律师的胜诉提成。如判决总标的低于2万元的，乙方不收取胜诉提成(调解或和解结案的仍然按照20%的比例收取胜诉提成)。
2、10万-50万元标的： 前期按照国家下发的关于律师费用收取标准计算，如10万元标的收取6-8千元律师费。20万元标的收取11000-14000律师费。另外收取2000-4000元外地办案费用。 案件胜诉后，依据胜诉后或调解结案后的标的扣除当事人按比例应当承担的诉讼费、鉴定费以及前期律师费，另外提取20%作为律师的胜诉提成。如判决总标的低于5万元的，乙方不收取胜诉提成(调解或和解结案的仍然按照20%的比例收取胜诉提成)。
3、50万元标的以上： 前期收取律师费20000-30000元，另外收取2000-4000元外地办案费用。 案件胜诉后，依据胜诉后或调解结案后的标的扣除当事人按比例应当承担的诉讼费、鉴定费以及前期律师费，另外提取20%作为律师的胜诉提成。如判决总标的低于 20万 元的，乙方不收取胜诉提成(调解或和解结案的仍然按照20%的比例收取胜诉提成)。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 工伤过度医疗可以拒付。根据《工伤保险条例》第三十条和各地规定，工伤职工治疗工伤，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。过度医疗产生的不符合规定的医疗费用，工伤保险基金不予支付，按谁认可谁承担的原则办理。浙江省高级人民民事审判第一庭、浙江省劳动人事争议仲裁院《关于审理劳动争议案件若干问题的解答(二)》浙高法民一〔2014〕7号十六、用人单位已依法为劳动者缴纳了工伤保险，劳动者工伤医疗费超出社保基金报销目录范围的费用，如何承担答：用人单位已依法为劳动者缴纳了工伤保险，劳动者工伤医疗费超出社保基金报销目录范围的费用原则上不应由用人单位承担，但超出目录范围的费用经用人单位同意或者认可的除外。

[律师回复] 非法行医，必须是情节严重才构成犯罪，情节严重通常为（ 1）造成就诊人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的　　（ 2）造成甲类传染病传播、流行或者有传播、流行危险的；　　（ 3）使用假药、劣药或不符合国家规定标准的卫生材料、医疗器械，足以严重危害人体健康的；　　（ 4）非法行医被卫生行政部门行政处罚两次以后，再次非法行医的；　　（ 5）其他情节严重的情形。如你所述，虽然没有出现医疗事故，但是非法行医数十年，应当属于其他情节严重的情形，会构成以非法行医罪，不会构成以危险方法危害公共安全罪。

[律师回复] 您好，关于这个问题，我的解答如下, 医疗意外可以定义为：因受现实医疗条件的限制，或者病员特异体质而出现的难以预料和防范的不良后果。归纳起来有如下特征：病员死亡、残废或功能障碍的不良后果发生在诊疗、护理过程中；不良后果的发生，是医务人员难以预料和防范的，或者说是由医务人员无法抗拒或者难以预料的原因所引起的。大致有如下几种情形： (1)整体医学水平的限制。目前虽然医学发展迅速，人类与疾病抗争的能力越来越强，但是仍有许多问题在临床实际工作中尚待解决、难以解决的情况； (2)经治医护人员水平的限制。由于医学的不断深入发展，学科分支越来越细，某个专科的医生不可能对其他各科都有足够充分的了解，经治医生难以预料和防范的情况； (3)医学学科自身的限制。医学是一门经验科学，医务人员的技术水平是随着工作经验的积累而不断提高，对于临床上一些罕见病，如果医生未曾接触过，有时很难做出准确的判断。还有一部分医疗措施本身就存在相当的风险性，如药物的毒副作用、有限的检查手段等； (4)诊治过程受时间的限制。急、危、重病人，由于时间紧迫，没有充足的时间进行必要的检查、认真地研究、分析病情，难免出现诊断上的失误； (5)就医条件的限制。有效的诊疗设备、药物并非每个医院都同时具备； (6)还有病员方面的原因，也会给诊断、治疗增加难度。如：病员特异性体质、症状体征不典型、主诉症状不清、生理结构方面的变异等情况，同样会影响诊断及治疗。如果确因上述难以预料和防范的原因导致不良后果的发生，应属医疗意外，而不属于医疗事故。 “医疗意外”与医疗事故的根本区别在于，“医疗意外”中的医务人员在诊疗护理工作中不存在导致病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍结果的过失。比如朱某，因金属铊中毒，最后导致病员严重的残疾。铊金属普通人生活中极难接触到，由于铊金属中毒的病例更是少之又少，属临床罕见病。就诊医院积极多次集中各科专家会诊，无法明确病因，后来是通过国际互联网上的线索，有针对性地进行铊含量的检测，最后明确诊断，此后虽然给予积极的相应治疗，但终因时间的延误，丧失治疗的最佳时机，而造成朱某严重残疾。此例，最后经有关医疗事故技术鉴定委员会鉴定不属于医疗事故。

[律师回复] 《医疗事故处理条例》第三条处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 下列损失和费用，交强险不负责赔付： 1、驾驶人未取得驾驶资格证的； 2、驾驶人醉酒的； 3、被保险机动车被盗抢期间肇事的； 4、被保险人故意制造的交通事故； 5、因受害人故意造车的交通事故； 6、被保险人所有的财产及被保险机动车上的财产遭受的损失； 7、被保险机动车发生交通事故，致使受害人停业、停电、停驶、停气、停产、通讯或者网络中断、数据丢失、电压变化等造成的损失以及受害人财产因市场价格变动造成的贬值。修理后因价值造成的损失等其他各种简接损失（简单说就是被保险机动车发生交通事故导致受害人或被保险人的财产间接损失，保险公司不负责赔偿）； 8、因交通事故发生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用。

[律师回复] 因为病种复杂，并且不断在演化中。如按病种区分，现有政策根本无法涵盖所有病种，那么对于那些病情严重、费用高昂但病种又未被列入名单之内的参保人员来说是不公平的，因病致贫、因病返贫的风险巨大。只有以费用来作为保障范围才更具公平性与操作性，更能解决所有参保人员所有疾病所导致的经济压力，消除因病致贫、因病返贫，提高医保制度的保障能力。因此，厦门市基本医疗保险门诊和住院统筹之时，就不区分病种，覆盖所有疾病，不但将大病，还将门诊常见病、多发病等普通病种纳入保障范围。

[律师回复] 申请一次性伤残医疗补助金需要的材料如下
1、工伤认定受理书。
2、工伤认定决定书。
3、伤残鉴定意见书。
4、诊断证明书。
5、医疗发票及清单。
6、申请人身份证复印件。
7、申请人银行存折或卡复印件。
8、与用人单位解除劳动关系的证明。

[律师回复] 要不要赔偿，取决于交警部门出具的事故认定书中是否为划定的责任主体，以及划分的责任比例（例外：机动车一方无责也可能会承担10%以内的赔偿责任）来综合判断，以责任认定书里的内容为准。如果要赔偿的话，可能会赔偿以下15个法定赔偿项目：医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、康复费、整容费、后续治疗费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、住宿费、交通费、被抚养人生活费、精神损失费、其他财产损失费。
医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据，以一审法庭辩论终结前实际发生的数额来确定。
因为你提供的事故信息不是很全面，我还需要了解几个重要的信息，所以需要向你确认几个问题。
需确认的问题：知道对方的身份信息、车辆信息、保险情况?事故是什么时候发生的？事故是在山东-临沂发生的吗？有没有交警介入事故了？有没有交警部门出具的事故责任认定书？能否具体描述一下事故的经过？各项医疗费用有没有相关发票的？
上面就是交通事故二次医疗误工费这种情况应如何处理问题的回答，有问题可以联系我们。

[律师回复] 第三十三条　职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。
停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 通过司法机关、医疗机构、社会各界乃至全社会的共同努力，尽可能消灭医闹这一现象。有利于为医院和患者提供一个安宁的诊治环境，有利于建立和谐医患关系及和谐社会。 (一)、医务人员应当依法行医、切实履行高度注意义务、告知义务、尊重患者知情同意权，与患者及家属做好沟通、解释、说明。只要医务人员做好自律，尊重患者权利、提高法律意识和服务意识，很多医疗纠纷根本不会发生。 (二)、医院应当努力提高自身的医疗水平，提高服务质量，加强管理，减少医疗损害的发生。 (三)、医院加强宣传，建议医院可以印制一些宣传手册，宣传医患双方的权利义务，使患者知道在医院自己应当遵守和配合的义务，明确解决医疗纠纷的正确途径，引导患者通过正确途径解决问题。 (四)、医院应当由专门机构处理医疗纠纷，建立专门的处理医疗纠纷的程序，按照规定接待和答复来访人员。 (五)、发生“医闹”事件后的处理程序： 1、与患者或其家属正面沟通、交流，融洽缓和医患关系，告知采取正常途径处理医疗纠纷； 2、甄别患者或其家属与医闹者，予以区别对待； 3、尽量不与职业医闹者发生正面冲突，劝阻无效拨打110，及时报警； 4、作好证据的收集工作，如利用摄像、录音留取医闹的证据，便于工作于司法机关追究医闹的责任。 5、按照我国《医疗事故处理条例》规定采取调解、行政处理、诉讼的方法解决医疗纠纷。如医院确实存在问题，可按照相关法律规定计算赔偿，尽快的化解纠纷。医院没有问题的，应坚持按法律规定办事，不做无原则的妥协。 现在许多医院与公安携手共建警务站、派出所，维护医院的诊疗秩序，秩序就诊患者的安全，也是一种治理“医闹”较好措施。部分医院建立保安队伍，自行维护医院诊疗秩序，也不失一种保护方法，但应注意不要动手，激化矛盾造成更大的损害。 总之，治理医闹要靠全社会的共同努力，重要的是医患双方正确认识医患关系和各自的权利义务，才能避免“医闹”事件。