医保可以中断吗?受影响吗?

最新修订 | 2024-07-27
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王颖律师
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专家导读 医保可中断,但后果严重:中断后次月失去医保待遇,个人帐户暂停纳入;中断期间不计入实际缴费年限;断交超三月或不足三月未补缴,再次参保需等待六个月才能享受医疗待遇。请按时缴纳医保,避免损失。
医保可以中断吗?受影响吗?

一、医保可以中断吗?受影响吗?

医疗保险具有可中断性。

然而,医疗保险中断缴费的后果包括:

1)自中断缴费之次月起,其医保待遇便无法继续享有;

2)断交期间将暂停个人帐户纳入范围;

3)中断缴纳期间也将无法计算在医疗保险实际缴费年限之内;

4)若断交时间超过三个月或是中断缴费不足三个月但未采取中断补缴措施,再次以个人身份参保则需承担为期六个月的医疗待遇等待期。

《中华人民共和国民《中华人民共和国社会保险法》第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

二、医保可以跨市报销吗

针对您提出的关于医保能否跨市报销的问题,我将详细为您解答。具体来说:

(1)倘若您属于县级及以上等级的参保人,那么在异地就医时,便需要获取一份转诊证明。值得注意的是,若您处于小镇等级的医保覆盖范围内,在异地就医的话,同样需要前往县级及以上级别的医院,由主治医生开具转诊证明。

(2)接下来,您只需要手持这份证明前往医院的社保窗口提交该证明文件,届时,所有热情细心的工作人员都将会竭诚为您处理相关事务。

(3)待手续办理完毕并获得相关证明材料之后,请您前往城镇的社保办事机构,请他们对相关证明文件进行审核与加盖公章,然后再以同样的流程至所在地的社保办事处做一个外出治疗的相关备案记录。

(4)历经以上几个小小的步骤之后,您便可以安心地赴往异地的医院进行住院治疗。出院后,请务必携带好院方提供的发票、医疗手册以及社保卡等重要资料,然后前往上级的社保局进行费用申报即可。

《社会保险法》第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

医保享有中断的权利,然而中断带来的影响却不容忽视:自中断之月起,便无法再享用医保提供的相应待遇;同时,此人的个人账户将暂时停止纳入资金;此外,此段时间也不会被视为实际的缴费年限;若在超过三个月以上或者不满三个月的情况下未能进行补缴,那么在重新参保之后,还需要等待长达六个月的时间才能够恢复并享受到医疗保障所带来的益处。因此,我们强烈建议您务必按时足额地缴纳医保费用,以避免可能产生的经济损失

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医疗保险补缴:
一、医保机构征缴部门根据医疗保险欠费情况,建立欠费数据信息,填制《社会保险费补缴通知单》,通知参保单位补缴欠费。
二、对因筹资困难,无法一次足额缴清欠费的参保单位,医保机构征缴部门与其签订社会保险补缴协议。如欠费单位发生被兼并、分立、破产等情况时,按下列方法签订补缴协议。
1、欠费单位被兼并的,与兼并方签订补缴协议。
2、欠费单位分立的,与各分立方签订补缴协议。
3、欠费单位进入破产程序的,与清算组签订清偿协议。
4、单位被拍卖出售或租赁的,与主管部门签订补缴协议。
三、参保单位根据《社会保险费补缴通知单》或补缴协议办理补缴,医保机构征缴部门予以受理,并通知医保机构财务管理部门收款。
四、破产单位无法完全清偿的欠费,医保机构征缴部门受理单位破产清算组提出的申请,审核后送稽核监督部门处理。
五、医保机构征缴部门依据财务管理部门传来的职工医疗保险补缴欠费到账信息和稽核监督部门传来的核销信息,调整参保单位欠费信息。
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