社保卡到医院怎么使用跟报销

最新修订 | 2024-07-27
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孟理昕律师
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专家导读 参保人员在定点医院就医时,可使用社保卡自动识别身份并预约挂号,无需垫资后报销。流程如下:参保人持社保卡挂号,凭挂号单就诊,开具药方后,至结算窗口确认价格并用社保卡结算医保范围内费用,非保障范围内费用需个人承担并支付。
社保卡到医院怎么使用跟报销

一、社保卡到医院怎么使用跟报销

当参保人员在就医时,其所选就诊的定点医院可以凭借社保卡进行自动识别投保身份以及预约挂号服务,无需先自行垫资随后再申请费用报销。具体操作流程如下所述:

首先,参保人携带社保卡前往医院挂号处完成挂号手续;

其次,持挂好的附有其本人信息的挂号单前去相关诊查科室进行诊断检查并根据医生建议开具药方;

最后,参保人将已经开出的药方交至结算窗口进行药品价格确认,随后就能通过使用社保卡中的保险金直接对符合医保报销范畴内的费用进行结算,而对于药费清单中不在医疗保险保障范围之内的药品,则须由参保人自行为其承担并通过使用社保卡余额或外部现金进行支付。

《中华人民共和国社会保险法

第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

二、社保卡到期必须更换吗

社会保障卡在特定期限内须进行更换,逾期不换便无法继续使用。

然而,此举并不对参保人员的法定权益造成任何影响。值得注意的是,在领到该卡之时,若其年龄未满16岁,那么社会保障卡的有效期限为6年;倘若年龄介于16岁至26岁之间,则社会保障卡享有的有效性期限为10年;对于年龄处在26岁至60岁之间的人群来说,他们的社会保障卡有效期为20年;而对于已经超过60岁的参保者们而言,他们的社会保障卡更具有永久性的有效期。

《中华人民共和国社会保险法》第二条

国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险失业保险生育保险社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

当参保人士在特定的医院就医之时,可以运用社保卡来精准识别身份并进行预约挂号操作,这就意味着他们将无需预先支付医疗费用之后再进行报销程序。具体执行步骤如下所示:首先,参保人士应该手持本人身份认证的社保卡进行挂号以获取一个唯一的挂号单;然后,凭着这个挂号凭证,参保人为患病接受医生诊疗服务;医生在详细诊断后决定所需开立的药品处方,接下来,参保人需要前往结算窗口对药品价格进行确认,同时使用社保卡来结算医保范围内的相关费用;然而,对于那些不属于医保保障范围之内的费用,则需要由个人自行承担并进行支付。

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交通事故医疗费报销使用医保能报销吗?交通事故的医疗救治不能使用医疗保险。机动车发生交通事故造成损害,属于该机动车一方责任的,先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿;不足部分,由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿;仍然不足或者没有投保机动车商业保险的,由侵权人赔偿。
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2、如果医保卡内的余额不足时,可不可以本人自己充钱使用,这样的消费适不适用医保卡的报销医保卡建立时一次性有基本基金一百元,然后每个月划拨几十到一百元到卡上。不能由个人充钱。
3、医保卡使用与报销方法医保卡有三个作用,一是看门诊用来刷卡付费,二是药店买药,三是住院时出示有医保,然后住院费用自动划走(除去自付的部分,报销80%)。保险知识医保卡不是电话卡,个人是没法充的,每年会有钱打到卡里,先用卡里的钱就医,用完以后进入自付段(比如上海是1500元),然后进入共付段(各50%),年龄不同比例有所不同,发生重大疾病的话,社保给付的比例会高一点。大致情况是这样,各地会有些差异。医保门诊报销居民医疗保险:在一个保险年度内,参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的,居民医保基金支付30%,个人支付70%;100元以上的由个人自理。城镇职工医疗保险:单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分;灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户,可以用于支付门诊费用,就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)。医保住院,出示医保卡,读卡进医保系统,交押金(一般都是门槛费),发生费用录入系统,系统自动分类为自费、甲类、乙类等,乙类先自付10%,再进入基本医疗,按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同),由电脑计算因该自己付多少钱,医院再向社保的医保中心结算多少钱。
社保卡在医院该如何使用
[律师回复] 您好,对于您提出的问题,我的解答是,
一、医院门诊使用医保卡的方法:
1、去医院进行普通的看病时,要找医保定点的医院看病,这样才能在看病后使用医保卡,一般区级以上的正规医院都是医保的定点医院。
2、门诊看完后,如果需要拿药、拍片、做实验等,需要缴费时这时要先拿着门诊单去医保划价处划价。记住不要直接去医保窗口,没有划价工作人员不给办理的。
3、划价完成后,然后找到医保窗口,把划价后的单据和医保卡交给工作人员,如果医保卡里的钱足够支付的,就直接可以用医保卡交上了,如果不够需要自己再垫上余下的钱。
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定点医院使用医保卡的流程:
(1)在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。
(2)住院报销的时候,有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10),也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的,大概80,详细的可以去当地劳动保障网上了解。
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