心脏支架后保险公司拒赔如何维权

[律师回复] 您好，针对您的心脏支架属于大病医保问题解答如下, 心脏支架手术属于重疾保障范围的病种，可以获得重疾保险金的理赔。
保险公司将产品定名为重大疾病保险，必须包括恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)；除此六种疾病外，对于本规范疾病范围以内的其它疾病种类，保险公司可以选择使用；同时，上述疾病应当使用本规范的疾病名称和疾病定义。
关于心脏支架、心脏搭桥手术定义是指：搭桥手术，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的 将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。
定义:冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术),指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。
由此可见，心脏支架手术属于重疾保障范围的病种，可以获得重疾保险金的理赔。未达到重疾理赔标准的病种，则可以通过投保住院医疗费用类保险来报销。

[律师回复] 您好，关于这个问题，我的解答如下, 心脏支架不是病退条件，向当地劳动能力鉴定委员会申请，经劳动能力鉴定完全丧失劳动能力的，可以按男年满50岁，女年满45岁提前退休。《关于工人退休、退职的暂行办法》第一条全民所有制企业、事业单位和国家机关、人民团体的工人，符合下列条件之一的，应该退休：
（一）男年满六十周岁，女年满五十周岁，连续工龄满十年的。
（二）从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动或者其他有害身体健康的工作，男年满五十五周岁、女年满四十五周岁，连续工龄满十年的。本项规定也适用于工作条件与工人相同的基层干部。
（三）男年满五十周岁，女年满四十五周岁，连续工龄满十年，由医院证明，并经劳动鉴定委员会确认，完全丧失劳动能力的。

[律师回复] 建议您咨询社保中心

[律师回复]
1、依据：《关于简化社会化退休人员医药费报销流程有关问题的通知》京医保发25号
2、适用范围：基本形式管理的退休人员
3、操作流程
3.1门、急诊大额医疗费用报销与资金给付业务程序
3.
1.1退休人员在一个自然年度内发生的门、急诊医疗费用达到大额医疗费用报销规定的，可随时向参保地的街道乡镇社保所申报。在申报时，将门、急诊医药费单据和处方底方等相关材料交给社保所治疗、检查费超过200元需开具明细单。
3.
1.2社保所做好医疗单据与处方底方及相关材料的交接查验工作，建立单据凭证交接登记与保存制度。并将医药费单据进行汇总，将数据录入到《北京市医疗保险企业管理信息系统手工报销软件》内并生成报出盘，连同相关凭证与材料一并于每月120日向所在地的区、县医保中心申报。
3.
1.3区、县医保中心对社保所申报的数据与相关凭证以及材料进行验审，通过医疗保险信息系统处理需报销的门、急诊大额医药费数据后，每日下班前，审核结算人员将审核通过应支付的数据信息传给区、县社保中心。
3.
1.4每日上午，区、县社保中心帐户岗按照规定的操作要求接收区、县医保中心传递的门、急诊大额医药费支付数据，并将支付数据传给财务岗。同时，帐户岗分别生成给商业银行支行与邮政储汇分局的报盘文件转给财务岗，财务岗将接收的电子支付数据信息与报盘文件以及相关的纸介信息进行比对，若比对数据一致，予以确认并进行相关帐务处理。若比对数据不一致，停止后续业务等待处理。
3.
1.5区、县社保中心财务岗确认接收数据无误后，及时将确认结果反馈给区、县医保中心，并将医药费报销给付明细和拒付信息，以电子文件或纸介形式转给相关街道乡镇社保所，供社会化退休人员查询。
3.
1.6每日下午，区、县社保中心财务岗与商业银行支行和邮政储汇分局办理医药费支付数据信息与资金给付的转接手续。在交接无误后，商业银行和邮政储汇分局在两天内将应支付的款项及时划入指定的银行帐户或者邮寄到位，以便社会化退休人员及时领取。
3.2补充医疗保险费用给付业务操作流程
3.
2.1凡具有享受补充医疗保险待遇资格的社会化退休人员，出院含三种特殊病门诊治疗与定点医疗机构结算医疗费用后，定点医疗机构将发生的医疗费用信息上传给社会化退休人员参保地的区、县医保中心，按规定时间完成审核结算。于每日下班前将应支付的补充医疗保险费用数据传给区、县社保中心。
3.
2.2区、县医保中心在完成退休人员门、急诊大额医药费用审核结算的同时，医疗保险信息系统根据已审核结算的个人自付的数据，自动计算出应给付的补充医疗保险费用数额，给付数据随门、急诊大额医疗费用报销给付的数据一并传递到区、县社保中心。
3.
2.3涉及补充医疗保险给付数据接收、确认以及资金给付的工作流程按照
3.
1.1
3.
1.4的规定执行。
4、易地安置的社会化退休人员的住院含三种特殊病门诊治疗和门、急诊大额医药费用报销的工作由指定的街道乡镇社保所负责。报销工作流程按照以上操作流程办理。

[律师回复] 根据司法部、最高人民检察院、公安部关于印发《罪犯保外就医执行办法》的通知，已被判处无期徒刑、有期徒刑或者拘役的罪犯，在改造期间有下列情形之一的，可准予保外就医： (一)身患严重疾病，短期内有死亡危险的。 (二)原判无期徒刑和死刑缓期二年执行后减为无期徒刑的罪犯，从执行无期徒刑起服刑七年以上，或者原判有期徒刑的罪犯执行原判期限(已减刑的，按减刑后的刑期计算)三分之一以上(含减刑时间)，患严重慢性疾病，长期医治无效的。但如果病情恶化有死亡危险、改造表现较好的，可以不受上述期限的限制。 (三)身体残疾、生活难以自理的。 (四)年老多病，已失去危害社会可能的。

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 因病或非因工致残需具备以下条件可以办理提前退休（职）： （ 1）经市劳动保障部门鉴定为完全丧失劳动能力。 （ 2）缴费年限（含视同缴费年限）满15年，且在职期间按规定足额缴纳养老保险费； （ 3）男年满50周岁，女年满45周岁可办理退休；男未满50周岁、女未满45周岁，经本人申请可办理退职。其退休（职）金按其距法定退休年龄（男年满60周岁，女工人年满50周岁，女干部年满55周岁）每提前一年扣减2%，提前时间不满一年的不扣减。病退人员达到正常退休年龄后，基本养老金不再重新计算。

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 因病或非因工致残需具备以下条件可以办理提前退休（职）： （ 1）经市劳动保障部门鉴定为完全丧失劳动能力。 （ 2）缴费年限（含视同缴费年限）满15年，且在职期间按规定足额缴纳养老保险费； （ 3）男年满50周岁，女年满45周岁可办理退休；男未满50周岁、女未满45周岁，经本人申请可办理退职。其退休（职）金按其距法定退休年龄（男年满60周岁，女工人年满50周岁，女干部年满55周岁）每提前一年扣减2%，提前时间不满一年的不扣减。病退人员达到正常退休年龄后，基本养老金不再重新计算。

[律师回复] 尊敬的用户，您好！以下是律图根据您咨询的问题，特意为您推荐的相关内容，希望对您有所帮助：br/建议您咨询社保局

[律师回复] 对于心脏支架后病假中工资怎么算这个问题，解答如下, 病假有病假工资，根据劳动部劳部发[2014]15印发《实施〈劳动法〉中有关劳动合同问题的解答》的通知规定：
病假期间员工工资的发放标准：连续医疗期间在6个月以内者本企业工龄不满2年者，为本人工资60%;已满2年不满4年者，为本人工资70%;已满4年不满6年者，为本人工资80%;已满6年不满8年者，为本人工资90%;已满8年及8年以上者，为本人工资100%。连续医疗期间超过6个月时，根据劳动保险条例第十三条乙款的规定，病伤假期工资停发，改由劳动保险基金项下，按月付给疾病或非因工负伤救济费，其标准如下：本企业工龄不满1年者，为本人工资40%;已满1年未满3年者，为本人工资50%;3年及3年以上者，为本人工资60%。

[律师回复] 对于心脏支架后病假中工资怎么算这个问题，解答如下, 病假有病假工资，根据劳动部劳部发[2014]15印发《实施〈劳动法〉中有关劳动合同问题的解答》的通知规定：
病假期间员工工资的发放标准：连续医疗期间在6个月以内者本企业工龄不满2年者，为本人工资60%;已满2年不满4年者，为本人工资70%;已满4年不满6年者，为本人工资80%;已满6年不满8年者，为本人工资90%;已满8年及8年以上者，为本人工资100%。连续医疗期间超过6个月时，根据劳动保险条例第十三条乙款的规定，病伤假期工资停发，改由劳动保险基金项下，按月付给疾病或非因工负伤救济费，其标准如下：本企业工龄不满1年者，为本人工资40%;已满1年未满3年者，为本人工资50%;3年及3年以上者，为本人工资60%。

[律师回复] 您好，关于心脏支架的患者能提前退休吗这个问题，我的解答如下, 心脏支架不是病退条件，向当地劳动能力鉴定委员会申请，经劳动能力鉴定完全丧失劳动能力的，可以按男年满50岁，女年满45岁提前退休。《关于工人退休、退职的暂行办法》第一条全民所有制企业、事业单位和国家机关、人民团体的工人，符合下列条件之一的，应该退休：
（一）男年满六十周岁，女年满五十周岁，连续工龄满十年的。
（二）从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动或者其他有害身体健康的工作，男年满五十五周岁、女年满四十五周岁，连续工龄满十年的。本项规定也适用于工作条件与工人相同的基层干部。
（三）男年满五十周岁，女年满四十五周岁，连续工龄满十年，由医院证明，并经劳动鉴定委员会确认，完全丧失劳动能力的。

[律师回复] 您好，关于心脏支架的患者能提前退休吗这个问题，我的解答如下, 心脏支架不是病退条件，向当地劳动能力鉴定委员会申请，经劳动能力鉴定完全丧失劳动能力的，可以按男年满50岁，女年满45岁提前退休。《关于工人退休、退职的暂行办法》第一条全民所有制企业、事业单位和国家机关、人民团体的工人，符合下列条件之一的，应该退休：
（一）男年满六十周岁，女年满五十周岁，连续工龄满十年的。
（二）从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动或者其他有害身体健康的工作，男年满五十五周岁、女年满四十五周岁，连续工龄满十年的。本项规定也适用于工作条件与工人相同的基层干部。
（三）男年满五十周岁，女年满四十五周岁，连续工龄满十年，由医院证明，并经劳动鉴定委员会确认，完全丧失劳动能力的。

[律师回复] 根据你的问题解答如下,
一、哪些疾病可以办病退病退应符合以下条件：
1、1995年12月31日前参加工作并按规定参加基本养老保险，男年满50周岁、女年满45周岁，缴费年限满10年及以上的企业职工，因病或非因工伤残治疗半年以上，经市州级以上劳动能力鉴定委员会鉴定为因病或非因工伤残完全丧失劳动能力的，可申请提前退休。
2、1996年1月1日以后参加工作并按规定参加基本养老保险的企业职工，男年满50周岁、女年满45周岁，缴费年限满15年及以上年限，经成都市劳动能力鉴定委员会确认为因病或非因工伤残完全丧失劳动能力的，可申请提前退休。
二、特殊工种提前退休所需条件
1、拟办退休人员为原全民所有制、县以上集体所有制企业职工且养老保险关系在市养老保险管理中心
2、拟办退休人员原在全民所有制、县以上集体所有制企业从事的工种已被劳动保障行政部门确认为提前退休工种
3、拟办退休人员男年满55周岁、女年满45周岁，全部缴费年限含视同缴费年限满15年，且未中断缴费的
4、拟办退休人员从事提前退休工种的年限达到规定要求从事高空、特别繁重体力劳动工作累计满10年从事井下、高温工作累计满9年从事有毒有害工作累计满8年个别工种需连续满15年或累计满20年
5、申报单位已对拟办退休人员的档案及其他材证明其从事提前退休工种的材料进行初审
6、申报单位已将《参保人员办理退休职手续相关规定告知书》送拟办退休人员本人阅知
7、企业在申报前，凡职工所从事的特殊工种是在本企业或与本企业关系密切的，应将职工从事特殊工种的名称、起止时间、累计从事年限等情况，在企业内部公示5天，无异议的，填写《职工从事特殊工种提前退休“公示”反馈表》
8、在拟办退休人员到达退休年龄当月申报办理其退休手续。
三、农民工工伤赔偿标准
首先，农民工在工作中，一旦发生工伤事故如果自己还清醒，应立即要求到定点医院进行医疗救治。
其次，要知道工伤的范围。按照《工伤保险条例》的规定，工伤主要包括以下几个类型：在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的患职业病的因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的在上下班途中，受到机动车事故伤害的法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。再次，工伤事故发生后，要保留证据，证据包括证明是工伤的证据和医疗证据，并及时向劳动保障部门申请工伤认定。工伤认定以后就是工伤待遇支付。如果用工单位事先给工人办理工伤保险，则保险公司会负责赔偿如果没有参加工伤保险，用人单位要按《工伤保险条例》全额支付包括医疗费、误工费、护理费等费用。如果就支付费用、待遇等问题发生争议，甚至是用人单位拒不承担相关责任，农民工可以到当地劳动保障部门的仲裁机构申请仲裁。

[律师回复] 可以拘留，民事赔偿可以请求派出所调解也可以起诉

[律师回复] 城镇居民最低保障制度的保障对象是指家庭人均收入低于当地最低保障标准的城镇居民，主要是以下三类人员：
　　
1、无生活来源、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人的居（村）民。
　　
2、领取失业救济金或失业救济期满仍未能重新就业，家庭人均收入低于最低生活保障标准的居民。
　　
3、在职人员和下岗人员在领取工资或最低工资、基本生活费后以及退休人员领取退休金后，其家庭收入仍低于保障标准的居民。根据国家有关规定享受特殊优待的，其抚恤金、定补款不计入家庭收入

[律师回复]
1.一级医院，超过起付标准到最高支付限额的部分可报销九成；
2.二级医院，起付标准以上到1万元的部分可补偿85%；超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成；
3.三级医院，超过起付标准到五千元的部分可补偿8成；五千元到1万元的部分可补偿85%；超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成。
4.退休人员在以上报销比例的基础上可再增加5%。

[律师回复] 一、2020年新农合报销比例各是多少？
1、门诊补偿：
(1)村卫生室就诊报销60%
(2)镇卫生院就诊报销40%
(3)二级医院就诊报销30%
(4)三级医院就诊报销20%
2、住院补偿
报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 因病或非因工致残需具备以下条件可以办理提前退休（职）： （ 1）经市劳动保障部门鉴定为完全丧失劳动能力。 （ 2）缴费年限（含视同缴费年限）满15年，且在职期间按规定足额缴纳养老保险费； （ 3）男年满50周岁，女年满45周岁可办理退休；男未满50周岁、女未满45周岁，经本人申请可办理退职。其退休（职）金按其距法定退休年龄（男年满60周岁，女工人年满50周岁，女干部年满55周岁）每提前一年扣减2%，提前时间不满一年的不扣减。病退人员达到正常退休年龄后，基本养老金不再重新计算。

[律师回复] 您好，关于这个问题，我的解答如下, 心脏支架不是病退条件，向当地劳动能力鉴定委员会申请，经劳动能力鉴定完全丧失劳动能力的，可以按男年满50岁，女年满45岁提前退休。《关于工人退休、退职的暂行办法》第一条全民所有制企业、事业单位和国家机关、人民团体的工人，符合下列条件之一的，应该退休：
（一）男年满六十周岁，女年满五十周岁，连续工龄满十年的。
（二）从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动或者其他有害身体健康的工作，男年满五十五周岁、女年满四十五周岁，连续工龄满十年的。本项规定也适用于工作条件与工人相同的基层干部。
（三）男年满五十周岁，女年满四十五周岁，连续工龄满十年，由医院证明，并经劳动鉴定委员会确认，完全丧失劳动能力的。

[律师回复] 要看是社保还是商业医疗保险了！rn社保的医疗保险，报销是可以报销的，但是社保医疗项目分为甲、乙、丙三类，甲类能全部参与报销，乙类部分自付，部分报销，丙类全部自己承担。rn商业险疾病类报销一般是住院医疗，住院期间的费用还有住院之前的部分门诊可以报销，一般类型的住院医疗报销范围也是参照社保医疗。当然商业医疗保险，也有报销自费药的类型，这就要看购买的什么类型了，能报销自费药的住院医疗保险相对贵些！rn有单位给上过补充商业医疗保险的，门诊和住院费用都可以报销，但一般报销范围也是参照社保项目！（也有管自费药的补充医疗，但是费用较高）rn社保是保而不包，只管基础，大多数好药进口药都是不能报销的！想享受好的医疗报销需要商业保险补充！rn如果有商业重大疾病保险，发生急性心肌梗塞，冠状动脉搭桥术，主动脉内手术等等都是属于重大疾病范畴，重大疾病保险，发生约定疾病情况，约定重大疾病保额是多少就会理赔多少，至于这钱是用来享受更好的医疗条件，还是改善生活水平，都是不限制的，自由支配！并且与医疗费用保险型的保险不冲突，医疗费用该怎么报销怎么报销！