哪几种形势保险不赔

最新修订 | 2024-07-28
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包同贺律师
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执业:4年高级合伙人
专家导读 保险公司常拒赔的情况有四点:1)投保人未如实告知健康状况,隐瞒或带病投保;2)在等待期内发生保险事故,等待期内不赔;3)疾病未达合同规定的理赔条件,如需特定阶段或手术才赔付;4)投保人行为违反合同中的免责条款。
哪几种形势保险不赔

一、哪几种形势保险不赔

保险公司拒绝履行索赔责任的常见情形主要包括以下四方面:首先,在投保医疗险重大疾病险等需要进行健康状况申报的险种时,若被保险人未能如实披露自身真实健康状况,存在故意隐瞒或带病投保的行为,则保险公司有权依据相关规定拒绝赔偿;其次,当被保险人在保险合同约定的等待期内发生保险事故时(如医疗险、重疾险等),由于此类保险产品通常会设定相应的等待期,因此在等待期内发生的保险事故,保险公司将不予承担赔偿责任;再次,如果被保险人所患疾病尚未达到保险合同中约定的理赔条件,例如,许多重大疾病保险中的某些疾病并非仅凭确诊便可获得赔偿,而需满足特定的病情发展阶段或实施特定手术后方可赔付;最后,若被保险人的行为触犯了保险合同中所列明的免责条款,保险公司亦有权拒绝赔偿。

保险法》第五十七条规定:投保人对保险公司理赔决定不服的,可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决;协商不成的,可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。

二、哪几种情况属于违建

违章建筑主要涵盖以下五种情况:

1.未经申请或者虽经申请但缺乏批准程序,未能获得建设用地规划许可证以及建设工程规划许可证便已建成的建筑物;

2.属于未经允许擅自变更建设工程规划许可证所规定的内容建成的建筑物;

3.属于擅自改变土地使用性质建成的建筑物;

4.临时建筑经过施工完毕后,由于超过有效期未被依法拆除,进而转变为永久性建筑的建筑物;

5.藉由伪造相关文件资料以欺瞒主管部门从而获取许可证,最终建成的建筑物。

鉴于中国现行相关法律法规之规定,对于这些违章修建的建筑物进行拆迁处理时,是无法得到相应补偿的。然而,拆迁人在依法拆除非法建筑时,并非是完全没有给予补偿,而是仅对拆除违章建筑所产生的实际费用进行合理补偿,对于拆除违章建筑所需使用的材料则同样需要给予适当的补偿。

国有土地房屋征收与补偿条例》第二十四条

市、县级人民政府及其有关部门应当依法加强对建设活动的监督管理,对违反城乡规划进行建设的,依法予以处理。市、县级人民政府作出房屋征收决定前,应当组织有关部门依法对征收范围内未经登记的建筑进行调查、认定和处理。对认定为合法建筑和未超过批准期限的临时建筑的,应当给予补偿;对认定为违法建筑和超过批准期限的临时建筑的,不予补偿。

关于保险公司常被拒绝理赔的情况主要有以下四个方面:第一,投保人未能如实申报其身体健康状况,故意隐瞒或存在带病投保的情况;其次,若在保险责任生效后的等待期限之内发生了保险事故,那么在此期间是不会进行赔偿的;再者,如果所患疾病并没有达到合同中所规定的理赔条件,例如需要在特定的治疗阶段或者完成特定的手术之后才能获得相应的赔偿;最后,如果投保人的行为违反了合同中明确列出的免责条款,也会导致保险公司拒绝理赔。

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