河南省城乡居民基本医疗保险如何折算职工基本医疗保险

[律师回复] 不能。
新农合与城镇职工基本医疗保险，都是社会保险，但面向的对象不同，依法当事人只可以参加其中的一项保险，享受其中一项医疗保险待遇。但是，当前医疗保险保险一般还处于市级统筹，数据并未实现全国互联互通，存在既参加了城乡居民医疗保险，又参加了外地城镇职工基本医疗保险的情况，但当事人住院发生的医疗保险费用，因为只有一份原始发票，并不能同时获得报销。
《社会保险法》
第二十三条　职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十四条　国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法，由规定。
第二十五条　国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

[律师回复] （一）为使学校及时掌握学生的健康状况，预防传染病流行，本市大学生医疗保险实行定点医疗机构首诊制（急救抢救除外）。高校有校医院的（含科研院所的医疗机构），该校医院作为本校大学生医疗保险的首诊医院；高校无校医院的，按就近的原则，由医疗保险经办机构帮助选择一家公立医院作为指定的首诊医疗机构。
（二）大学生门诊医疗费实行定额使用，统筹管理。医疗保险经办机构将大学生门诊医疗费，按核准的定额拨付给校医院或指定的首诊医疗机构，校医院或指定的首诊医疗机构按本通知规定的门诊报销标准，统筹支付大学生的门诊医疗费。政策依据：《成都市人民政府办公厅关于将大学生纳入城乡居民基本医疗保险的通知》（成办发〔2009〕33号）第九条2009年9月1日《成都市劳动和社会保障局关于大学生参加城乡居民基本医疗保险有关问题的通知》（成劳社办〔2009〕362号）第一条2009年9月11日

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是,
一、新生婴儿母亲已参加我市城乡居民基本医疗保险的，按照《成都城乡居民基本医疗保险暂行办法》（市政府155号令）的相关规定，新生婴儿从出生之日起享受城乡居民基本医疗保险，不再另行办理缴费参保手续。
二、新生婴儿母亲未参加我市城乡居民基本医疗保险，且父母一方具有本市户籍或居住证的，在新生婴儿出生后60日内，可凭本市入户手续申请办理城乡居民基本医疗保险缴费参保手续，逾期不予办理。

[律师回复]
1、人力资源与社会保障局；
2、《社会保险法》第二十九条　参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。——这里的社会保险行政部门指的就是人力资源与和社会保障局。
3、2013年06月29日14:24原题：医保统管大局已定人社部将严查重复参保。新一轮机构改革中的医保管理统一归口问题终于有了结果。按照部署，预计从下半年开始，由国家卫生和计划生育委员会（下称“卫计委”）主管的新型农村合作医疗保险将正式划归至人社部。在划转管理职权的同时，从到地方，原来承担新农合管理与经办工作的机构和人员、资产等，也将逐步移至人社部门。人社部一直主管城镇职工基本医疗保险（职工医保）和城镇居民基本医疗保险（城居医保），在接手新农合之后，业内所称的三种基本医疗保险将全部归口至人社部，长期以来累积的大规模医保基金也将全部归口人社部管理，数据显示，2012年三项医保总支出约9000亿元，2013年可能将超过1万亿元。到去年底为止，全国参加医疗保险的人数已经达到了13亿，全民医保的局面已经初步形成。但由于制度不统一，管理部门不统一，目前医保领域最为突出的问题是重复参保的现象很多，预计重复参保率在10%至15%，有的地方甚至可能高达30%。医保管理整合完成之后，下一步人社部最先开展的工作，将是剔除医保“水分”。

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。1998年12月，发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)，要求在全国范围内建立以城镇职工基本医疗保险制度为核心的多层次的医疗保障体系。该《决定》指出，医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应市场经济体制，根据财政、企业和个人承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与初级阶段生产力发展水平相适应;城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理;基本医疗保险费用由用人单位和职工双方共同负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

[律师回复] 您好，针对您的基本医疗保险如何报销问题解答如下, 医保一般有两个帐户，分别是个人帐户和统筹账户。个人账户内的钱可以用来在定点药店买药，支付门诊费和住院费;统筹帐户内的钱则由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。住院期间，患者可以向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销。

[律师回复] 长期在本市行政区域外务工或经商的城乡居民基本医疗保险参保人员在异地医疗机构发生的普通门诊费用纳入门诊统筹支付范围，其费用结算实行由本人先行垫付，事后审核的管理方式，在次年3月底前由参保人员选定的定点医疗机构负责结算。个人结算门诊医疗费用时须提供劳动合同复印件（加盖单位公章）或个体经商的经营许可证原件和复印件等就业证明材料、门诊发票、病历及处方等相关资料。政策依据：
①《关于成都市城乡居民基本医疗保险门诊统筹工作有关问题的处理意见》（成劳社发〔2010〕7号）第七条2010年1月20日
②《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》（成都市人民政府令第155号）第二十一条2008年11月18日

[律师回复] 您好，关于基本医疗保险能怎么缴费这个问题，我的解答如下, 一是建立合理负担的共同缴费机制。基本医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳，体现国家社会保险的强制特征和权利与义务的统一。医疗保险费由单位和个人共同缴纳，不仅可以扩大医疗保险资金的来源，更重要的是明确了单位和职工的责任，增强个人自我保障意识。这次改革中国家规定了用人单位缴费率和个人缴费率的控制标准：用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，具体比例由各地确定，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。二是建立统筹基金与个人帐户。基本医疗保险基金由社会统筹使用的统筹基金和个人专项使用的个人帐户基金组成。个人缴费全部划入个人帐户，单位缴费按30%左右划入个人帐户，其余部分建立统筹基金。个人帐户专项用于本人医疗费用支出，可以结转使用和继承，个人帐户的本金和利息归个人所有。三是建立统帐分开、范围明确的支付机制。统筹基金和个人帐户确定各自的支付范围，统筹基金主要支付大额和住院医疗费用，个人帐户主要支付小额和门诊医疗费用。统筹基金要按照“以收定支、收支平衡”的原则，根据各地的实际情况和基金的承受能力，确定起付标准和最高支付限额。四是建立有效制约的医疗服务管理机制。基本医疗保险支付范围仅限于规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准内的医疗费用;对提供基本医疗保险服务的医疗机构和药店实行定点管理;社会保险经办机构与基本医疗保险服务机构(定点医疗机构和定点零售药店)要按协议规定的结算办法进行费用结算。五是建立统一的社会化管理体制。基本医疗保险实行一定统筹层次的社会经办，原则上以地级以上行政区(包括地、市、州、盟)为统筹单位，也可以县为统筹单位，由统筹地区的社会保险经办机构负责基金的统一征缴、使用和管理，保证基金的足额征缴、合理使用和及时支付。六是建立完善有效的监管机制。基本医疗保险基金实行财政专户管理;社会保险经办机构要建立健全规章制度;统筹地区要设立基本医疗保险社会监督组织，加强社会监督。要进一步建立健全基金的预决算制度、财务会计制度和社会保险经办机构内部审计制度。生病是我们经常的会发生的事情，所以我们需要一份基本医疗保险，所以我们人人都应该知道，该怎么缴纳基本医疗保险。

[律师回复] 对于医疗损害责任的基本特征这个问题，解答如下,
1、医疗损害责任的责任主体是医疗机构，且必须是合法的医疗机构。按《医疗机构管理条例》的规定，医疗机构应为从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所(室)和急救站等机构。如执业助理医师个人从事诊疗活动的为非法行医，就不能适用医疗损害责任纠纷处理，而只能适用《侵权责任法》的一般规定。
2、医疗损害责任的行为主体是医务人员，医务人员包括了医师和其他医务人员。按《职业医师法》的规定，医师包括了执业医师和执业助理医师，是指依法取得执业医师或执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员。尚未取得执业医师或执业助理医师资格，经注册在村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务的乡村医生也视为医务人员。执业助理医师如果从事临床诊断活动，发生了人身事故，构成医疗损害责任，以及未取得医师资格的医学毕业生，在上级医师的指导下从事相应的医疗活动，是可以构成法律规定的医务人员，成为医疗损害责任的行为主体。而关于护士是否可以成为医疗损害责任的主体，只有经注册登记的护理人员在护理活动中造成病人人身损害，才构成医疗损害责任。
3、医疗损害责任发生在医疗活动中。按常人的理解，医疗活动是指有医疗的活动。其实不然，病人在医院进行的身体检查、医疗器械的植入、对病人的诊断、护理、康复和观察都属于医疗活动。但对于没有通过手术、药物、医疗器械和其他具有创伤性医学技术的美容活动不认为是医疗活动。
4、医疗损害责任是因患者人身权益受损害而发生的责任。医疗损害责任是指因病人身体、健康、生命权被医疗机构损害而产生的责任，损害原因是过失。其中造成病人健康权损害是指造成病人的人身损害;造成病人生命权损害是指造成病人死亡;造成病人身体权损害是指病人的身体组成部分的实质完整性以及形式完整性的损害，即造成了病人人体组成部分的残缺，或是未经病人同意非法损害了病人身体。
5、医疗损害责任的责任形态是替代责任和不真正连带责任。替代责任又称为间接责任、转承责任、延伸责任，是指责任人为他人的行为和自己管理的物件所致损害承担赔偿责任的侵权责任形态。替代责任的最基本特征是责任人和行为人分离，行为人实施侵权行为，责任人承担侵权责任。医疗损害责任就是典型的替代责任，实施医疗损害行为的是医务人员，但承担赔偿责任的是医疗机构。而且只有医疗机构在自己承担了赔偿责任后，对于有过失的医务人员才能对其行使追偿权。医疗产品损害责任的责任形态是不真正连带责任。在《侵权责任法》第59条规定“患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿”。这就是不真正连带责任，承担产品责任的最终归属者是生产者或者血液提供机构，而不是医疗机构。

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 按有关规定执行：当年筹集的部分按活期存款利率计算；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取存款计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取存款利率计息，并不低于该档次利率水平。利息并入医疗保险基金。利息结算办法由统筹地区与相关银行商定。政策依据：《四川省贯彻关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定的意见》（川府发〔1999〕30号）第五条1999年5月18日

[律师回复] 　　
一，无雇工的个体工商户参加基本医疗保险的缴费比例是6%，基本养老保险的缴费比例为18%。　　
二，个体工商户：　　
1，是指有经营能力并依照《个体工商户条例》的规定经工商行政管理部门登记，从事工商业经营的公民。　　
2，《个体工商户条例》第2条第1款规定：“有经营能力的公民，依照本条例规定经工商行政管理部门登记，从事工商业经营的，为个体工商户。”　　
三，社会保险：　　
1，是指国家为了预防和强制社会多数成员参加的，具有所得重分配功能的非营利性的社会安全制度。　　
2，是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。　　
3，社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税（费）形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。　　
4，社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。

[律师回复] 　　
一，无雇工的个体工商户参加基本医疗保险的缴费比例是6%，基本养老保险的缴费比例为18%。　　
二，个体工商户：　　
1，是指有经营能力并依照《个体工商户条例》的规定经工商行政管理部门登记，从事工商业经营的公民。　　
2，《个体工商户条例》第2条第1款规定：“有经营能力的公民，依照本条例规定经工商行政管理部门登记，从事工商业经营的，为个体工商户。”　　
三，社会保险：　　
1，是指国家为了预防和强制社会多数成员参加的，具有所得重分配功能的非营利性的社会安全制度。　　
2，是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。　　
3，社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税（费）形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。　　
4，社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。

[律师回复] 辞职继续交城镇医保，参保期内就可以报销。之前的不用补交，因为那期间你是交职工医保，两个都属于医疗保险，你医疗保险并没有中断职工医保如果累计满当地社保局规定年限，退休后可以不缴费继续享受医疗保险报销待遇
《根据社会保险法》第二十六条　职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十七条　参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

[律师回复] 辞职继续交城镇医保，参保期内就可以报销。之前的不用补交，因为那期间你是交职工医保，两个都属于医疗保险，你医疗保险并没有中断职工医保如果累计满当地社保局规定年限，退休后可以不缴费继续享受医疗保险报销待遇
《根据社会保险法》第二十六条　职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十七条　参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

[律师回复] 辞职继续交城镇医保，参保期内就可以报销。之前的不用补交，因为那期间你是交职工医保，两个都属于医疗保险，你医疗保险并没有中断职工医保如果累计满当地社保局规定年限，退休后可以不缴费继续享受医疗保险报销待遇
《根据社会保险法》第二十六条　职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十七条　参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

[律师回复] 您好，应由公共卫生负担的医疗费,不能用基本医疗费用报销。根据《》第条，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

[律师回复] 您好，关于城镇居民基本医疗保险为什么没有医保卡这个问题，我的解答如下, 　　城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员。（城镇居民基本医疗保险和社区医保其实指的就是同一种。因为居民类的都是统一归你居住地的社区管理。）　　城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。　　社区医疗保险属于城镇居民医保，也就是针对城镇户口中没有办法参加职工医保（普通医保）的人群，交的费用比较少，但是报销比例和总报销额度也没有职工医保高，并且就医的时候在医院的选择上必须从社区医院开始，符合转院规定了才可以上大医院，直接上大医院的话，可以不给报销的。参保居民在定点医疗机构住院（含家庭病床）医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。

[律师回复] 您好，关于城镇居民基本医疗保险为什么没有医保卡这个问题，我的解答如下, 　　城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员。（城镇居民基本医疗保险和社区医保其实指的就是同一种。因为居民类的都是统一归你居住地的社区管理。）　　城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。　　社区医疗保险属于城镇居民医保，也就是针对城镇户口中没有办法参加职工医保（普通医保）的人群，交的费用比较少，但是报销比例和总报销额度也没有职工医保高，并且就医的时候在医院的选择上必须从社区医院开始，符合转院规定了才可以上大医院，直接上大医院的话，可以不给报销的。参保居民在定点医疗机构住院（含家庭病床）医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是,
一、合作医疗要求是农业户口参加，交纳的费用比较低，一般10-20元左右，分级分段报销（乡、县、县外，各级医疗机构报销比例不同，乡里报销比例最高，县外最低）。封顶线一般都在一万左右，封顶线跟该地区的筹资规模有关系，筹资规模越大，封顶线越高，分级分段的报销比例也越有利。
二、城镇居民基本医疗的参加范围是，除城镇职工以外的非农业户口参加，交纳的费用比较高，我们地区合作医疗交10元，城镇居民要交150元，孩子70元。城镇居民基本医疗的筹资主要来自于省级和省级以下的地方财政补助，报销的比例和分级等跟地区财政有关系，封顶线一般都会高于2万元个人意见，同时参加两种更好，但报销的程序会麻烦，一般是报完一方，余下的部分让另一方报销，并且要出具相关证明。如果只能参加一种，那就想办法参加城镇居民的基本医疗吧，钱虽然多交一点，但是封顶线高。

[律师回复]
一、儿童先心病定额付费标准
（一）根据四川省发改委、卫生厅、人社厅《关于开展按病种收付费方式改革试点共组偶的通知》（川发改价格〔2011〕664号）精神，城乡儿童以下四种先天性心脏病治疗费用按照单病种报销支付。其中：儿童室间隔缺损治疗三岁以上儿童单病种付费为3万元，三岁以下（含三周岁）儿童单病种付费为3.2万元；儿童房间隔缺损治疗单病种付费为2.5万元；儿童先天性动脉导管未闭治疗单病种付费为2.5万元；儿童先天性肺动脉瓣狭窄治疗六个月以上儿童单病种付费为2万元，六个月以下（含六个月）新生儿、小婴儿单病种付费为2.2万元。实际费用低于收费标准70%的，以实际发生费用为报销基数；实际费用达到或超过收费标准70%的，以收费标准为报销基数。
（二）费用补偿仅针对单纯性先心病。复杂先心病和合并其他疾病的患儿按照城乡居民基本医疗保险相关规定报销。
二、办理程序患有以上四种先心病的参保患儿，由其家长（监护人）携带身份证明（户口本）、参保证明和县级以上医院诊断病例，向医疗保险经办机构提出救治申请，并填写《成都市儿童先心病定点救治登记表》。医疗保险经办机构对其身份和病情核实后，在登记表上盖章确认并出具审核意见，申请救治对象持登记表到先心病治疗定点医疗机构接受复查确诊并进行治疗，对复查后不属于上述四种先心病的参保患儿的治疗费用，按照现行医疗保险政策进行报销。