第三者侵权已赔付是否可以再要求医疗险报销

一、第三者侵权已赔付是否可以再要求医疗险报销

在重大交通事故发生之后，如果相关的保险公司已经对受害者进行了全面且及时的理赔处理，那么从理论上讲，医疗保障制度将不再对同一事件中的医疗费用进行二次报销。这主要是因为，一般的医疗保障制度所覆盖的范围并不包括由于第三方责任而导致的伤害，尤其是在受害者已经获得了相应的赔偿金的情况下。鉴于交通事故往往涉及到第三方责任，一旦保险公司已经完成了赔付工作，医疗保障制度便无法再次承担相关的费用。

值得注意的是，尽管如此，在某些特殊情况下，例如受害者在交通事故中受伤严重，需要长期接受治疗，或者其家庭经济状况较为困难等，他们仍然有权向医疗保障机构提出报销申请。

然而，这种情况相对较少，并且需要经过严格的审核程序。总的来说，在大多数情况下，交通事故医疗费用医保是不予报销的。这一规定具有充分的合理性，因为交通事故所带来的损害一般都是由侵权责任人负责赔偿的，如果医保再支付这部分费用，受害者将会得到双重补偿，这无疑会增加医保基金的支出压力，同时也可能会引发骗保行为的滋生。

《中华人民共和国社会保险法》第三十条

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。

基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

二、第三者险理赔范围标准

第三者责任险所赋予的赔偿权力非常广泛，既涵盖了诸如医疗费用、护理费用以及误工费用等直接由于车祸原因导致受害人遭受人身或财产方面的损失，亦包含了如住院伙食补助费用、交通费用乃至死亡以及伤残赔偿金等更为复杂的问题。关于此险种，它正式的名称为“商业第三者责任保险”。其实际运作过程中，具体表现为当驾驶者遭遇保险车辆中所出现的意外事故时，使得第三方因此受到人身或财产方面的伤害，依照法律规定，该责任必须由被保险人承担解决。

然而，第三者责任的赔偿金额是有额度限制的。每次事故的责任限额，都是由投保人与保险公司在签订保险合同时按照5万元至10万元不等、20万元、50万元、100万元以及达到100万元以上但不超过1000万元这几个档次进行协商确认的。而每一次事故的最高赔偿限额则需要根据不同类型的车辆来选择性确定了。

《中华人民共和国保险法》第六十五条

保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。