医疗险原位癌保险不赔找谁

最新修订 | 2024-07-30
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王颖律师
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专家导读 您有权向保监会投诉,保监会会认真调查并协助解决纠纷。建议拨打全国统一的保险消费者投诉维权热线12378,工作人员将提供指导与援助。 此外,您还可以选择法律途径维护权益,若认为保险公司处理不当,可通过法律手段捍卫自身权益。
医疗险原位癌保险不赔找谁

一、医疗险原位癌保险不赔找谁

首先,您有权利选择向中国保险监督管理委员会(简称保监会)投诉。作为我国保险业的最高监管机构,保监会将会严肃认真地对您所提出的问题展开全面细致的调查摸底,并竭尽全力协助解决可能出现的纠纷事件。为了能够获得更加周全细致的服务,建议您直接拨打全国统一的保险消费者投诉维权热线12378,向工作人员详尽阐述您遇到的具体情况,他们将会根据实际情况为您提供相应的指导与援助。除此之外,您还有权选择将涉事保险公司诉诸于法律途径。若您坚信保险公司在处理您的理赔申请过程中存在不当或不合理的行为,您完全有权通过法律手段来捍卫自身合法权益。

《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

二、医疗险要买够多少年

根据医疗保险法规的现行要求,凡申请参与本计划的人士,无论男女均需满足年龄条件的限制,即男性须年满六十周岁,而女性则须年满五十五周岁;

同时男性所缴纳保险费用的最低期限不低于二十五年,并且女性亦要满足相同但更短的期限要求,即不少于二十年。

然而值得注意的是,在这些年限当中,实际支付基本医疗保险费用的天数必须不少于十五年,以确保他们退休之后有资格享受到医疗保险提供的福利保障。对于已经参加工作且需在退休之时享受该保险的人士来说,如果他们在退休之际仍未能满足上述缴费年限的强制性要求,每缺少一年,那么他们在退休以后能够享受到的基本医疗保险待遇将会比规定标准稍低5%。

《医疗保险条例》第三十六条

本条例修订施行后退休的从业人员,缴纳基本医疗保险费的年限,男性满30年、女性满25年的,退休后其基本医疗保险待遇标准按本条例规定执行。从业人员退休时,缴纳基本医疗保险费的年限未达到前款规定的,缴费年限每少1年,其退休后享受的基本医疗保险待遇,在规定的待遇标准上相应降低5%。

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若保险公司拒赔,先沟通了解其拒赔原因。若理由不合法,可向保监局投诉。双方无法和解时,可申请仲裁,由第三方裁决。坚持权益者,可诉诸法律,法院将依法解决争议并作出最终裁决。
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我爸得了癌症 单位说医疗期为6个月 我想问下 癌症这个病能延长医疗期吗
[律师回复] 由用人单位支付经济补偿金。劳动者患病,在规定的医疗期满后不能从事原工作,也不能从事由用人单位另行安排的工作的。用人单位提前三十日以书面形式通知劳动者本人或者额外支付劳动者一个月工资后,是可以解除劳动合同的。但是,按照《劳动合同法》第四十六条第三项规定,用人单位应当向劳动者支付经济补偿。《劳动合同法》第四十条 有下列情形之一的,用人单位提前三十日以书面形式通知劳动者本人或者额外支付劳动者一个月工资后,可以解除劳动合同:
(一)劳动者患病或者非因工负伤,在规定的医疗期满后不能从事原工作,也不能从事由用人单位另行安排的工作的;
(二)劳动者不能胜任工作,经过培训或者调整工作岗位,仍不能胜任工作的;
(三)劳动合同订立时所依据的客观情况发生重大变化,致使劳动合同无法履行,经用人单位与劳动者协商,未能就变更劳动合同内容达成协议的。第四十七条 经济补偿按劳动者在本单位工作的年限,每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的,按一年计算;不满六个月的,向劳动者支付半个月工资的经济补偿。劳动者月工资高于用人单位所在直辖市、设区的市级人民政府公布的本地区上年度职工月平均工资三倍的,向其支付经济补偿的标准按职工月平均工资三倍的数额支付,向其支付经济补偿的年限最高不超过十二年。本条所称月工资是指劳动者在劳动合同解除或者终止前十二个月的平均工资。
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你好律师,我朋友最近准备去举报别人,但是不知道医疗举报的流程是什么,应该找谁去举报
[律师回复]
一、医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的,应当立即向所在科室负责人报告,科室负责人应当及时向医务科报告,医务科接到报告后,应立即进行调查、核实,并将有关情况如实向主管院长报告。
  
二、发生下列重大医疗过失行为的,医务科应当在12小时内向卫生局医政科报告。
  
(一)导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故;
  
(二)导致3人以上人身损害后果;
  
(三)卫生部和省卫生厅规定的其他情况。
  
三、对于科室发生的医疗事故争议,科主任应根据患方的投诉材料,及时负责组织调查,着重查清事实经过,进行科内讨论,填写《调查表》,并于7个工作日内将有关调查分析材料交给医务科。
  
四、医务科接到当事科室的陈述材料和调查报告后,应当认真分析、调查核实,可以确认事实的,将在10个工作日内答复患方。不能确定的,将提交医院小组进行鉴定;提交鉴定的有关材料由医务得负责组织准备,当事科室应予积极配合。
  
五、院内医疗事故鉴定专家库组成条件:
  
(一)在本院工作的、具有良好的业务素质和执业道德;
  
(二)担任高级技术职务3年以上;
  
(三)能够胜任医疗事故技术鉴定工作。根据鉴定工作需要,抽调参加鉴定的人数应为单数,并在9人以上。
  
六、医疗事故鉴定小组讨论并出具鉴定意见后,由医务科向患者或其家属通报和解释。如果患方对答复不满意,可以申请由医学会组织鉴定或行政调解。
  
七、疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的,科室应与患者共同对现场实物进行封存和启封,封存的现场实物由科室保管,并及时报告医务科和护理部协同处理。需要对输液和药物进行检验的,由医患双方共同到市药检所办理有关检验手续。疑是输血引起不良后果 ,需要对血液进行封存保留的,通知市血站派员到场。
  
八、在医疗事故发生或处理过程中,凡患者或家属借故无理取闹抢夺资料、殴打辱骂医务人员、损坏医院财物、扰乱医院正常工作秩序的,应及时报告“110”、保卫科和医务科,由其进行处理。严禁采用一切“私了”手段来处理和解决医疗事故争议。
  所以发生医疗事故后,为及时处理事故避免患者遭受更大的损失,时限是很短的,必须抓紧处理,并且按照法定的严格的程序进行。
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已帮助 3亿+ 用户解决法律难题
原位癌保险都不理赔吗
一、法律援助公司怎么申请? 申请法律援助的程序如下: (一)申请。申请人可以到市法律援助中心或市各区县法律援助机构直接申请援助,详细地址和电话请参看组织机构,也可以通过网上填报法律援助申请表申请援助。 (二)提交材料。申请人申请法律援助,应当同时提交以下材料: 1、法律援助申请表,并载明以下事项: (1)申请人的基本情况; (2)申请法律援助的事实和理由; (3)申请人的经济状况; (4)申请人提供的证明、证据材料清单; (5)申请人保证所提交的证明及证据材料属实的声明。 书写有困难的申请人,可口头提出申请,由接待人员按上述要求记入笔录,申请人签字或捺指印确认。 2、居民身份证、户籍证明或其它有效身份证明; 3、申请人住所地或户籍所在地的乡镇政府、街道办事处或申请人所在单位劳资、人事部门出具的申请人及家庭成员经济状况证明; 4、与所申请法律援助事项相关的证明及证据材料; 5、法律援助机构认为需要提供的其他材料。
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直肠癌医疗怎么报销,合作医疗有什么大病补助
[律师回复]
一、医疗纠纷初起
1.发生医疗纠纷的当事人(医护人员)负责写出事实经过,同时向患者或家属做好沟通、解释、解答工作。
2.发生纠纷的科室主任负责组织本科医护人员对发生的医疗纠纷进行讨论总结,从中吸取教训,纠正不足,制定杜绝类似纠纷的有关制度,科主任负责书写该起纠纷的讨论意见,上报医务部,并向患者或家属作出相应的解释工作,妥善解决好医疗纠纷。若确属负有医疗责任的医疗纠纷,科内能自行解决的,也要上报医务部备案。
3.经科主任及责任人解释、调解无效的医疗纠纷应及早上报医务部,同时上报有关纠纷的书面材料。
二、院内医疗技术讨论会
1.科室解释、调解无效的医疗纠纷及时上报医务部,医务部接到上报后做相应调查、了解和沟通,然后组织科主任、当事人及患者或患者家属进行调解。若不能调解,由医务部报请医院医疗安全委员会批准召开院内医疗纠纷技术讨论会。
2.由医院医疗安全委员会负责,医务部集体组织实施相关医疗纠纷的技术讨论工作。
3.技术讨论会主持人宣布医疗技术讨论程序和会议纪律。
4.科主任、当事人必须准时出席院内医疗技术讨论会,在会上当事人应认真、负责地陈述诊疗经过,科主任应公正、科学的陈述科内讨论意见。
5.专家讨论。
6.书面材料需经医疗安全委员会、参加讨论的专家反复讨论、认证后,讨论结论于会议后的30日内交与患方及科主任。
7.患方及我院科室责任人对医疗技术讨论结论有异议时均可以行使自己的权利,申请医疗事故技术鉴定或向人民法院起诉。
三、市区级医学会组织召开的医疗事故鉴定会
1.发生医疗纠纷的科主任及当事人必须在一周内提交医疗事故鉴定材料,准时将材料交到医务部。由医务部提交到医学会,配合医学会组织开展鉴定工作。
2.根据鉴定结论同患者协商解决。
3.协商解决不成功,患者及家属可向法院提起诉讼。
四、法院诉讼
1.医务部准备相关向法庭提交的材料,由专职聘请律师准备陈述及答辩。医务部专职干事及发生纠纷科室科主任出庭。
2.根据法院审判结果进行处理。
3.如果医院承担相应责任,院内根据相关制度对责任人进行相应处理。
4.医院制定相关整改措施,防止类似事件发生。
快速解决“劳动纠纷”问题
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你好,我想咨询一下我朋友购买了百万医疗保险,百万医疗保险里原位癌住院的医疗费用报险不报销?
[律师回复] 基本医疗保险住院报销如下:

一、参保人员必须在基本医疗保险定点医疗机构就医、住院。在非定点医疗机构发生的住院医疗费用,基本医疗保险基金是不予支付的第
二、发生的住院医疗费用中属于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用,才能由基本医疗保险按规定的比例予以支付。

三、统筹基金支付住院医疗费用的范围是:“起付标准”以上至“封顶线”的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用,才能由统筹基金按规定的比例予以支付。

四、发生的住院医疗费用中除基本医疗保险按规定的比例予以支付外,个人仍然要负担一定比例的费用。商业医疗保险住院报销如下:商业医疗保险住院报销一般根据您投保的医疗保险的性质,可以分为费用型、给付型这两类,您可以依据您所投保的险种,按照以下的形式进行报销:费用型商业医疗保险报销:保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致),在扣除免赔额后,赔付实际产生的合理且必要的医疗费用。给付型商业医疗保险报销:商业重大疾病保险一般是确诊即给付的,被保险人可凭借医院开具的确诊证明,一次性获得保险金额,保证了在第一时间能够有充足的治疗经费,使后续治疗可以顺利进行津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定),就能从保险公司获得保险金。由此,公司商业医疗保险报销和医保是不冲突的。
工伤医疗费谁支付,谁承担工伤医疗费
[律师回复] 1、由工伤保险基金支付的项目
如果用人单位参加了工伤保险的,当职工遭到工伤,经劳动保障行政部门认定工伤或作出劳动能力鉴定的,可以从工伤保险基金中支付以下项目:
(1) 工伤医疗费;
(2)辅助器具配置费;
(3)一次性伤残补助金;
(4)伤残津贴;
5)生活护理费;
(6)丧葬补助金;
(7)供养亲属抚恤金;
(8)一次性工亡补助金;
(9)康复性治疗费用;
(10)工伤住院治疗伙食补助费、外地就医的交通费、食宿费等等;
(11)一次性工伤医疗补助金;
(12)劳动能力鉴定费;
2、由用人单位支付的项目
除了从工伤保险基金中支付外,用人单位还需要支付工伤的职工一定的补偿金:
(1)工伤住院伙食补助、外地就医交通费及食宿费:住院工伤职工住院治疗期间的住院伙食补助费,由职工所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给;经批准转诊转院去外地就医所需的交通费、食宿费由职工所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。
(2)停工留薪期工资:工伤职工停工留薪期内的工资福利待遇不变,由用人单位按月支付;生活不能自理的,由用人单位派人护理,所需陪护费用由用人单位按协议支付。
(3)伤残津贴:伤残等级为五级和六级且难以安排工作的工伤职工,由用人单位按月发给本人工资的70%和60%的伤残津贴。
(4)一次性伤残就业补助金:伤残等级为五至十级且与用人单位解除了劳动关系的工伤职工,由用人单位以解除劳动关系时该地区上年度职工月平均工资为基数,支付一次性伤残就业补助金。
3、另外,如果用人单位应当参加而未参加工伤保险的,在此期间职工发生工伤的,由该用人单位按照国家规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。
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原位癌保险公司不赔吗
重疾险: 如果购买的重疾险包含轻症保障,原位癌通常被归类为轻症,可以获得保额的20%至45%的赔偿。 例如,如果购买了50万保额的重疾险,可能获得大约10万至22万的赔偿。 防癌险: 防癌险产品通常可以赔偿原位癌,赔偿金额一般为保额的20%至50%。 医疗险: 普通医疗险和百万医疗险通常不限病种,可以报销原位癌住院治疗的费用。 需要注意的是,有些百万医疗险的条款可能明确不包含原位癌,因此在购买时需要仔细阅读条款。 具体的理赔条件可能包括: 已进行组织病理学检查。 诊断结果属于ICD-10里的原位癌。 已经接受手术切除治疗。 细胞病理学检查结果不能作为诊断依据。 某些保险公司可能要求诊断结果属于ICD-O-3的形态学编码属于2。
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