保险人能否拒赔

最新修订 | 2024-07-31
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专家导读 保险公司拒赔的常见情况包括:事故超出保险合同保障范围、等待期内风险损失、免责条款规定、未按时缴纳保费,以及被保险人自杀或故意犯罪。这些情况均可能导致保险公司拒绝赔偿。
保险人能否拒赔

一、保险人能否拒赔

以下为常见致使保险公司拒绝赔偿的各类情况:

首先,保险事故所涉内容有违保险合同条款所列明的保障范畴;

其次,由于存在等待期的规定,即便被保险人在此期间遭受任何风险损失,保险公司也无需对此履行相关的赔偿义务;

再者,保险合同中明确列出的免责条款;

此外,如果被保险人未能按时缴纳保险费用;

最后,若被保险人系自杀或故意犯罪行为的实施者。

《中华人民共和国保险法》第四十三条

投保人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的,保险人不承担给付保险金的责任。

投保人已交足二年以上保险费的,保险人应当按照合同约定向其他权利人退还保险单的现金价值。

受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的,或者故意杀害被保险人未遂的,该受益人丧失受益权。

《中华人民共和国保险法》第四十五条

因被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施导致其伤残或者死亡的,保险人不承担给付保险金的责任。

投保人已交足二年以上保险费的,保险人应当按照合同约定退还保险单的现金价值。

二、保险人的合同解除权是什么

“保险人合同解除权”的定义阐释如下:所谓的合同解除权,即当法律法规或者合同协议中约定的终止合同的前提条件得以满足之际,合同关系的任何一方,无论单独还是共同,都享有解除合同的法定权利。同样地,对于保险人而言,其合同解除权可以理解为:在法律规定或者保险合同协议中所明确的合同解除条件得到满足之时,保险人有权单方面决定是否解除保险合同。

《中华人民共和国保险法》第十六条

订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。

前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。

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