保险未及时申报拒赔如何维权

最新修订 | 2024-08-01
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包同贺律师
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执业:4年高级合伙人
专家导读 保险公司无理拒赔,先与其沟通。无果则寻求帮助:1.向保险监管机构投诉;2.向第三方机构申请调解;3.按合同仲裁条款申请仲裁;4.提起诉讼;5.采取其他合法手段。保险人应及时核定,复杂情形三十日内完成,责任范围内十日内赔偿,非责任范围内三日内通知并解释。
保险未及时申报拒赔如何维权

一、保险未及时申报拒赔如何维权

若保险公司未能提供正当理由便不予理赔,您首先应尝试与该公司进行沟通协商。如协商未果,则可寻找以下权威部门寻求帮助和解决方案:

1.可直接向国家指定的保险监管机构投诉,要求其对保险公司实施强制性的限期整改措施;

2.可向双方均信任且具有公信力的第三方机构提出调解申请;

3.若保险合同中已明确规定了仲裁条款,则可向该条款所约定的仲裁委员会提起仲裁申请;

4.在法律规定的诉讼时效内,可向有管辖权的人民法院提起诉讼;

5.除上述途径外,还可考虑采取其他合法手段维护自身权益。保险人在收到赔偿或给付保险金的请求后,必须立即展开核定工作;对于情况较为复杂的情形,应在三十个工作日内完成核定,除非合同另有特别约定。对于属于保险责任范围内的事项,保险人应在与被保险人或受益人达成赔偿或给付保险金的协议后十个工作日内,履行相应的赔偿或给付保险金义务;而对于不属于保险责任范围内的事项,保险人应自作出核定之日起三个工作日内向被保险人或受益人发出拒绝赔偿或拒绝给付保险金通知书,并详细解释相关理由。

《中华人民共和国保险法》第十六条

订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。

二、保险未按时缴纳会是什么后果

若投保方未能按规定时限支付相关保费,则其面临如下严重后果:在投保人初次交纳了首笔保险费用之后,若无合同另行约定,那么从保险公司向投保人发出催缴通知之日起,若投保人逾期三十天仍未支付当期应交保费,或在约定的期限内逾期六十天仍未支付当期应交保费,则该份保险合同将自动失效,或者保险公司有权根据合同约定的条件对保险金额进行相应调整。自合同效力中止之日起满两年的,如果双方均未能就此问题达成共识,那么保险公司将有权利单方面解除该份保险合同。

《保险法》第十四条

保险合同成立后,投保人按照约定交付保险费,保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第三十五条投保人可以按照合同约定向保险人一次支付全部保险费或者分期支付保险费。

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