医药费保险公司拒赔吗

最新修订 | 2024-08-02
浏览10w+
王颖律师
王颖律师
执业认证 平台保障
咨询我
评分5.0分服务:419人
专家导读 在多种情况下,保险公司有权拒赔医疗费用,如未按时缴纳保费、故意隐瞒信息或制造保险事故等。但如果保险条款明确规定了赔付范围和条件,且投保人符合条件,则保险公司无权拒赔。因此,投保人在购买保险时应了解条款,确保符合规定,以免遭遇拒赔。
医药费保险公司拒赔吗

一、医药费保险公司拒赔吗

在众多情况下,保险公司有权利拒绝支付医疗费用赔偿请求,这些情形包括但不限于以下方面:客户未能按约缴纳保费、在投保过程中存在故意隐瞒真实信息、以及在保险期间内故意制造保险案件等行为。

然而,如果保险条款清楚地阐明了赔付的可能范围及其所必备的条件,并且购买保险的当事人满足相应的规定要求,那么保险公司就没有权力拒绝支付医疗费用的赔偿请求。

保险法》第二十二条:投保人应当如实告知与保险标的有关的情况,保险人对投保人如实告知的内容,不得拒绝承保。

二、医药费报销基数是多少

医保补偿基准值,也被称为基本医疗保障水平,乃是在医疗保险领域内用以计算医疗费用偿付率所依据的基础额度。依照我国现行法规,医保补偿基准值的制定是基于投保者的工资收益而定。通常而言,医保补偿基准值会参照投保者过去一年的累计工资收入进行设定。详细的计算方式为,将投保者上一年度的工资总和除以12个月,得出平均每月工资,随后再乘以一个特定系数,从而得出医保补偿基准值。该系数的大小则是根据各地区的平均工资水平来决定的,通常介于0.6至0.8之间。

社会保险法》第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

看完还有疑惑?建议直接问律师
最快9秒应答
投诉/举报
免责声明:以上内容由律图网结合政策法规及互联网相关知识整合,不代表平台的观点和立场。若内容有误或侵权,请通过右侧【投诉/举报】联系我们更正或删除。
展开
本文2.2k字,预估阅读时间8分钟
浏览全文
问题没解决? 125200人选择咨询律师
6364位律师在线平均3分钟响应99%好评
医药费保险公司拒赔吗
一键咨询
  • 连云港用户2分钟前提交了咨询
    苏州用户3分钟前提交了咨询
    168****7604用户2分钟前提交了咨询
    141****5865用户3分钟前提交了咨询
    扬州用户3分钟前提交了咨询
    131****5413用户1分钟前提交了咨询
    135****3567用户4分钟前提交了咨询
    苏州用户2分钟前提交了咨询
    152****1110用户3分钟前提交了咨询
    171****8505用户2分钟前提交了咨询
    常州用户2分钟前提交了咨询
    135****7582用户2分钟前提交了咨询
    144****7214用户3分钟前提交了咨询
    南京用户4分钟前提交了咨询
    135****5102用户1分钟前提交了咨询
  • 134****1876用户1分钟前提交了咨询
    常州用户2分钟前提交了咨询
    133****4678用户1分钟前提交了咨询
    176****1426用户3分钟前提交了咨询
    徐州用户3分钟前提交了咨询
    南京用户1分钟前提交了咨询
    淮安用户2分钟前提交了咨询
    苏州用户2分钟前提交了咨询
    164****4337用户1分钟前提交了咨询
    镇江用户2分钟前提交了咨询
    宿迁用户3分钟前提交了咨询
    141****8730用户3分钟前提交了咨询
    南通用户3分钟前提交了咨询
    146****6132用户3分钟前提交了咨询
    盐城用户4分钟前提交了咨询
为你推荐
吐鲁番156****6569用户3分钟前已获取解答
哈密188****9510用户4分钟前已获取解答
伊犁156****9856用户2分钟前已获取解答
保险公司拒赔医药费怎么办
当保险公司拒绝理赔时,投保人可以采取以下法律措施: 1.协商解决:投保人可以与保险公司协商解决,寻求合理的赔偿方案。 2.仲裁:投保人可以向保险公司所属的仲裁机构申请仲裁,仲裁结果具有强制执行力。 3.起诉法院:如果协商和仲裁都无法解决问题,投保人可以向法院提起诉讼,要求保险公司承担赔偿责任。
10w+浏览
金融保险
请问肇事者拒付医药费该如何办
[律师回复] 您好,对于您提出的问题,我的解答是, 【法律意见】
我国《道路交通事故处理程序规定》第四十六条规定,公安机关交通管理部门应当根据当事人的行为对发生道路交通事故所起的作用以及过错的严重程度,确定当事人的责任。
(一)因一方当事人的过错导致道路交通事故的,承担全部责任;
(二)因两方或者两方以上当事人的过错发生道路交通事故的,根据其行为对事故发生的作用以及过错的严重程度,分别承担主要责任、同等责任和次要责任;
(三)各方均无导致道路交通事故的过错,属于交通意外事故的,各方均无责任。一方当事人故意造成道路交通事故的,他方无责任。我国《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定,受害人遭受人身损害,因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,赔偿义务人应当予以赔偿。根据上述法律规定,
1、就医疗费的垫付或支付的问题,建议您与肇事司机友好协商,如果协商不成,您可以向交警部门反映情况,请求交警部门协调解决,您也可以请交警部门尽快出具事故责任认定书,根据交警部门出具的事故责任认定书,确定此次事故中您与对方的责任。如果在此次事故中,对方应承担相应的责任,您可以凭事故责任认定书,依法向人民申请先予执行医疗费。
2、对于您在事故中遭受的人身损害,赔偿范围包括:医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等。您可以根据事故责任认定书,依法向人民提讼,请求对方依法向您承担相应的人身损害赔偿责任。以上建议供您参考。
快速解决“交通事故”问题
当前6364位律师在线
立即咨询
浏览更多不如直接问
获取专业解答,125200 人正在咨询
医药费保险公司拒赔起诉要钱吗
保险合同纠纷中,违约行为引起的诉讼费用承担问题并不固定。原告通常需预付诉讼费用。但如被告人败诉且法院支持,被告人需承担诉讼费用,可选择直接向法院缴纳或协商支付给原告。因此,诉讼费用的最终承担取决于法院裁决和双方协商结果。
10w+浏览
医疗纠纷
问题紧急?在线问律师 >
6364 位律师在线,高效解决问题
保险公司医药费全赔吗?
汽车发生事故车辆严重损伤,全责方先用交强险的保额来赔偿维修费用,当维修费用超出交强险保额时,会启动用第三者保险的保额来赔偿。如果维修费用超出所购买的保额后,需由全责方承担。交强险责任限额是指被保险机动车发生道路交通事故,保险公司对每次保险事故所有受害人的人身伤亡和财产损失所承担的最高赔偿金额。
10w+浏览
交通事故
问题未解决?即刻提问 >
已帮助 3亿+ 用户解决法律难题
保险公司医药费全赔吗
汽车发生事故车辆严重损伤,全责方先用交强险的保额来赔偿维修费用,当维修费用超出交强险保额时,会启动用第三者保险的保额来赔偿。如果维修费用超出所购买的保额后,需由全责方承担。交强险责任限额是指被保险机动车发生道路交通事故,保险公司对每次保险事故所有受害人的人身伤亡和财产损失所承担的最高赔偿金额。
10w+浏览
交通事故
交通事故对方全责,但对方拒付医药费。怎么办
[律师回复]
1、实践中,有常见的两种方法:
一是双方协商分期赔偿,达成分期赔偿的相关协议。
二是由受害方,交由审理判定,会依情况,以及受害方的申请,强制执行。最后可就肇事司机的财产,依法进行拍卖赔偿。
(1)有保险
车主有购买车险的,可以通过“车险代位赔偿”实现赔偿。
车险代位赔偿的意思就是在理赔范围内,保险公司先行向垫付维修费后再向责任方追讨赔偿。
譬如,你的车与其他车辆发生交通事故,交警判对方全责,但是对方无经济能力,无法进行赔付。这时候你可以向自己所投保的保险公司进行赔偿申请,保险公司把维修车辆等相关费用赔付给你,然后保险公司再向肇事方追讨赔偿款。
(2)没保险
车主没有购买车险,或在车险赔付范围之外的,可以拿着交警出具的责任认定书,找对方协商赔偿事宜,协商不成的,可以通过索偿损失。
2、交通事故由交警出具事故认定书划分责任,事故各方按比例承担赔偿责任。对事故认定书不服,可以在3日内申请复核一次。伤者治疗终结后可以做伤残鉴定,伤残等级以鉴定结果为准。人身损害赔偿项目包括:医疗费、住院伙食补助费及护理费、误工费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害赔偿金、伤残辅助器具费、被扶养人生活费、因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费等。具体如何赔偿,须根据伤情而定。如协商不成,可以肇事者及保险公司索赔。
快速解决“交通事故”问题
当前6364位律师在线
立即咨询
交通事故对方全责,但对方拒付医药费。怎么办
[律师回复]
1、实践中,有常见的两种方法:
一是双方协商分期赔偿,达成分期赔偿的相关协议。
二是由受害方,交由审理判定,会依情况,以及受害方的申请,强制执行。最后可就肇事司机的财产,依法进行拍卖赔偿。
(1)有保险
车主有购买车险的,可以通过“车险代位赔偿”实现赔偿。
车险代位赔偿的意思就是在理赔范围内,保险公司先行向垫付维修费后再向责任方追讨赔偿。
譬如,你的车与其他车辆发生交通事故,交警判对方全责,但是对方无经济能力,无法进行赔付。这时候你可以向自己所投保的保险公司进行赔偿申请,保险公司把维修车辆等相关费用赔付给你,然后保险公司再向肇事方追讨赔偿款。
(2)没保险
车主没有购买车险,或在车险赔付范围之外的,可以拿着交警出具的责任认定书,找对方协商赔偿事宜,协商不成的,可以通过索偿损失。
2、交通事故由交警出具事故认定书划分责任,事故各方按比例承担赔偿责任。对事故认定书不服,可以在3日内申请复核一次。伤者治疗终结后可以做伤残鉴定,伤残等级以鉴定结果为准。人身损害赔偿项目包括:医疗费、住院伙食补助费及护理费、误工费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害赔偿金、伤残辅助器具费、被扶养人生活费、因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费等。具体如何赔偿,须根据伤情而定。如协商不成,可以肇事者及保险公司索赔。
交通事故,对方全责,但医药费拒绝支付怎么办
[律师回复]
1、实践中,有常见的两种方法:
一是双方协商分期赔偿,达成分期赔偿的相关协议。
二是由受害方,交由审理判定,会依情况,以及受害方的申请,强制执行。最后可就肇事司机的财产,依法进行拍卖赔偿。
(1)有保险
车主有购买车险的,可以通过“车险代位赔偿”实现赔偿。
车险代位赔偿的意思就是在理赔范围内,保险公司先行向垫付维修费后再向责任方追讨赔偿。
譬如,你的车与其他车辆发生交通事故,交警判对方全责,但是对方无经济能力,无法进行赔付。这时候你可以向自己所投保的保险公司进行赔偿申请,保险公司把维修车辆等相关费用赔付给你,然后保险公司再向肇事方追讨赔偿款。
(2)没保险
车主没有购买车险,或在车险赔付范围之外的,可以拿着交警出具的责任认定书,找对方协商赔偿事宜,协商不成的,可以通过索偿损失。
2、交通事故由交警出具事故认定书划分责任,事故各方按比例承担赔偿责任。对事故认定书不服,可以在3日内申请复核一次。伤者治疗终结后可以做伤残鉴定,伤残等级以鉴定结果为准。人身损害赔偿项目包括:医疗费、住院伙食补助费及护理费、误工费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害赔偿金、伤残辅助器具费、被扶养人生活费、因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费等。具体如何赔偿,须根据伤情而定。如协商不成,可以肇事者及保险公司索赔。
问题紧急?在线问律师 >
6364 位律师在线,高效解决问题
保险公司医药费全赔吗
实际生活中我们可能会面临各种各样的法律问题,如果您现在正面临着关于保险公司医药费全赔吗的问题不知道如何解决的话,可以通过下面文章内容来了解一些这方面的法律知识,希望可以帮助到您。
10w+浏览
交通事故
浏览更多不如直接问
获取专业解答,125200 人正在咨询
律图 > 法律知识 > 医疗纠纷 > 医疗保险纠纷 > 医药费保险公司拒赔吗
顶部