社保卡药店刷过药保险拒赔有起诉时效吗

最新修订 | 2024-08-13
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孟理昕律师
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专家导读 若对保险公司拒赔决定不满,应在法定三年内起诉维权。逾期未申诉,保险公司将享有时效抗辩权。届时,一旦您向法院提起诉讼,保险公司可据此抗辩权要求驳回。请务必注意时效,及时行使您的法律权利。
社保卡药店刷过药保险拒赔有起诉时效吗

一、社保卡药店刷过药保险拒赔起诉时效吗

如果对于保险公司拒绝赔偿的决定感到不满,您应当在法定三年内及时向法院提起诉讼进行维权。若超出诉讼时效而未提出申诉,那么保险公司将依法享有时效抗辩权,这意味着当您正式向法院提出申诉之后,保险公司有权利用该抗辩权要求法院驳回您的起诉。

《中华人民共和国民法典》第一百八十八条向人民法院请求保护民事权利诉讼时效期间为三年。法律另有规定的,依照其规定。

诉讼时效期间自权利人知道或者应当知道权利受到损害以及义务人之日起计算。法律另有规定的,依照其规定。但是,自权利受到损害之日起超过二十年的,人民法院不予保护,有特殊情况的,人民法院可以根据权利人的申请决定延长。

二、社保卡药店买药有限额吗

持有社会保障卡在药店购药时,受到诸多限制条件。据相关规定,持卡者仅能于定点的零售药店或医院购买被纳入医药保障体系中的药品。而所谓的“定点药店”,即是经过相关统筹地区人力资源社会保障部门严谨审核,并与社保管理机构签署合同的特定零售药店或医疗机构。另一方面,“医保目录”则是由国家级医疗保障管理局所颁布的《国家基本医疗保险工伤保险生育保险药品目录》所涵盖的内容,它对于可进行报销的药品范围有着明确的指引。

因此,为了确保购得药品的安全性以及保障效果,持卡者必须在定点药店购买被纳入医保目录的药品。除此之外,关于社保卡购药的限制条件还涉及到药物的数量、价格等多方面的规定,如有疑问,请向当地社保管理机构或定点药店进行详细咨询。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

倘若对保险公司的拒赔决定心存质疑或不满意,敬请务必在法律规定的三年时间内采取法律措施进行维权。如逾期未能提出申诉,保险公司将有权依法享有时效抗辩权。在这样的情况下,当您正式向法院提起诉讼时,保险公司将依据该项抗辩权益要求法院予以驳回。因此,我们强烈建议您关注并遵守相关的时效性规定,以便能够及时有效地行使自己的法律权利。

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异地就医并没有十分明确的法律定义,在社会医疗保险范畴内,“异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区,“就医”则是参保人的就医行为,异地就医可以简单定义为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。
1.参保人办理异地就医确认手续后,方可在经认定的异地定点医疗机构就医。其个人医疗帐户金额可凭医保卡的任一营业网点支取,用于支会门诊一般疾病费用及在药店购药配药的费用。参保人员患病住院(含门诊特定项目治疗)可到已认定的当地定点医疗机构进行住院和门诊特定项目治疗,医疗费用先由个人垫付,自出院之日起1个月内,凭以下资料由参保单位向市医保中心申请报销;
1) 医疗保险卡的正反面复印件;
2) 已确认的《异地就医申请表》复印件;
3) 出院或诊断证明,属门诊特定项目的医疗费用需附经市医保中心审批的《门特申请单》复印件(急诊留观除外);
4) 医疗费用开支明细清单;
5) 医疗费用的正式了票(背后有报销人签名);
2. 参保人员到外地(不包括港、澳、台地区)出差、学习、探亲期间患急病时,可到当地公立医院就医,门诊医疗费用由参保人员自理;经核准的住院(含急诊留观治疗)所发生的费用,由参保人现金垫付后,由单位经办人凭经下资料到市医保中心申请零星报销:
1) 参保人单位证明;
2) 医疗保险卡正、反面复印件;
3) 出院或诊断证明;
4) 医疗费用开支明细清单;
5) 医疗费用发票(背后有报销人答名);
6) 住院病历复印件。
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