在医院摔伤保险不赔如何处理

最新修订 | 2024-08-21
浏览10w+
王颖律师
王颖律师
执业认证 平台保障
咨询我
评分5.0分服务:419人
专家导读 保险合同中,非保险责任通常涵盖两种主要情形:一是合同明确排除的特定风险或损失,保险公司对此不承担赔付责任;二是投保人未履行合同约定义务,如未按时缴纳保费或隐瞒重要信息,导致保险公司不承担相应责任。
在医院摔伤保险不赔如何处理

一、在医院摔伤保险不赔如何处理

保险合同中,非保险责任通常存在两大情形:

其一为损失事件并不符合保险约款中所载明的保险责任条款所规定的范围;另一方面,若损失事件恰巧位于保险约款中明确列举的责任免除条款所涉及的豁免责任区域内,那么这也应当归入免责范畴。就人身意外伤害保险而言,倘若被保险人遭受车祸事故,而其在驾车过程中未经合法驾照授权,那么此种情况将自动纳入责任免除条款的规制范围之内,亦即构成除外责任。在此情况下,保险公司有权根据保险约款的相关规定,对该项索赔予以拒赔处理。

人身损害赔偿司法解释全文》第十七条

受害人遭受人身损害,因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括医疗费、误工费、护理费交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,赔偿义务人应当予以赔偿

受害人因伤致残的,其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失,包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费,赔偿义务人也应当予以赔偿。

受害人死亡的,赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外,还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。

二、在医院摔伤赔偿标准依据

首先需明确导致摔伤的具体缘由,若系由于我院在提供安全设施或护理服务过程中所产生的疏忽、缺陷导致,那么我院将承担相应的赔偿责任;

然而,若患者因自身行为不当或未遵医嘱冒险行动而引发摔伤问题,则由其自行负责。

此外,还需检验我方护士与医生是否已充分履行了应有的照料职责。

假如该事故系在常规照护条件下出现的偶然现象,我们无法予以赔偿;

反之,倘若在缺乏有效照护期间所致,那么我方理应给予适度的赔偿。

考虑到我院作为公共场合兼营活动场所,肩负着确保院内来往人士之安全责任。

现经查证,由于我院未能提醒病患注意楼道湿滑等隐患因素,以致发生事故,因此我们应承担起所有的赔偿责任,这就包含但不仅限于医疗费用、住院伙食补贴费、营养补偿费、务工收入损失、护理成本、交通费用、住宿费以及残疾赔偿金、精神损失抚慰金等各类经济损失

《中华人民共和国民法典》第一千一百九十八条

,宾馆、商场、银行、车站、机场、体育场馆、娱乐场所等经营场所、公共场所的经营者、管理者或者群众性活动的组织者,未尽到安全保障义务,造成他人损害的,应当承担侵权责任

因第三人的行为造成他人损害的,由第三人承担侵权责任;经营者、管理者或者组织者未尽到安全保障义务的,承担相应的补充责任。经营者、管理者或者组织者承担补充责任后,可以向第三人追偿。

在保险合同领域内,该合同所述的“非保险责任”主要包含以下两个重大范畴:首先,根据合同条款的明确约定,对于某类特定的风险或者损失,保险公司并不需要承担任何赔偿责任,这属于首个实质性情况;其次,当投保方未能按照合同规定履行其应当尽到的义务时,比如未能及时支付应缴的保费,抑或是刻意隐瞒了某些对保险决策有显著影响的关键信息,那么也会直接诱发保险公司拒绝承担相应的法律责任及经济赔偿责任,此乃第二种具体而微的情况。

文章涵盖面广,如需要针对性解答,可立即咨询小助手
咨询助手
24小时在线
立即咨询 >
本文4.2k字,预估阅读时间14分钟
浏览全文
投诉/举报
免责声明:以上内容由律图网结合政策法规及互联网相关知识整合,不代表平台的观点和立场。若内容有误或侵权,请通过右侧【投诉/举报】联系我们更正或删除。
展开
问题没解决? 125200人选择咨询律师
3546位律师在线平均3分钟响应99%好评
在医院摔伤保险不赔如何处理
一键咨询
  • 151****6608用户2分钟前提交了咨询
    徐州用户4分钟前提交了咨询
    130****0622用户2分钟前提交了咨询
    151****7034用户2分钟前提交了咨询
    南京用户4分钟前提交了咨询
    143****0432用户1分钟前提交了咨询
    南京用户1分钟前提交了咨询
    162****8013用户3分钟前提交了咨询
    131****4168用户3分钟前提交了咨询
    无锡用户1分钟前提交了咨询
    165****2041用户1分钟前提交了咨询
    南通用户1分钟前提交了咨询
    常州用户1分钟前提交了咨询
    南通用户4分钟前提交了咨询
    连云港用户1分钟前提交了咨询
  • 157****5247用户2分钟前提交了咨询
    132****1264用户3分钟前提交了咨询
    142****1055用户2分钟前提交了咨询
    扬州用户3分钟前提交了咨询
    镇江用户4分钟前提交了咨询
    133****7554用户2分钟前提交了咨询
    连云港用户2分钟前提交了咨询
    宿迁用户2分钟前提交了咨询
    徐州用户3分钟前提交了咨询
    162****2047用户3分钟前提交了咨询
    134****4071用户2分钟前提交了咨询
    173****4580用户2分钟前提交了咨询
    171****1587用户3分钟前提交了咨询
    扬州用户1分钟前提交了咨询
    连云港用户4分钟前提交了咨询
律图法律咨询
汇聚全国海量律师、律师实名认证
快速问律师
无需等待
最快9秒回复、24小时不限次沟通
优选律师
根据问题为您优选专业律师
服务保障
亿万用户使用好评率98%
正在服务的律师
信金国律师 信金国律师
北京家问律师事...
吴伟涛律师 吴伟涛律师
海南国社律师事...
易轶律师 易轶律师
北京家理律师事...
孙术校律师 孙术校律师
河北英利律师事...
薛小玲律师 薛小玲律师
天津德敬律师事...
李胜春律师 李胜春律师
湖南公言(深圳...
韩佩霞律师 韩佩霞律师
江苏大昶律师事...
邢环中律师 邢环中律师
上海金茂凯德律...
黄谊欣律师 黄谊欣律师
广东广荣律师事...
郑桃林律师 郑桃林律师
湖北楚同律师事...
胡静律师 胡静律师
四川胡云律师事...
都燕果律师 都燕果律师
四川循定律师事...
邓霞律师 邓霞律师
重庆海力律师事...
郑小克律师 郑小克律师
重庆瀚沣律师事...
罗钟亮律师 罗钟亮律师
浙江绣湖律师事...
谭海波律师 谭海波律师
广东江湾律师事...
张嘉宝律师 张嘉宝律师
广东生龙律师事...
彭彦林律师 彭彦林律师
四川兴蓉律师事...
立即问律师 99%用户选择

大家也在问

为你推荐
车祸自己摔伤能有医疗保险吗
车祸中自己摔伤的这种情况是有医疗保险的,而且,这种情况也就只能用医疗保险来报销医疗费用。因为车祸本身可能并没有给受害者造成任何的损伤,只不过是由于受害者自己不小心又摔伤的,肇事者对受害者摔伤之后产生的医疗费用,根本就没有赔偿的责任。
10w+浏览
交通事故
自愿摔倒医保报销
[律师回复] 您好,针对您的问题解答如下,   摔伤医疗保险能报销。
  医疗保险报销比例:
   1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过元以上部分。
   2、结算比例:合同期内派遣人员元以上部分报销50,个人自付50在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
   3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
   4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。
  以下项目不在医疗保险的报销范围内:
   (一)服务项目类。
   (1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等
   (2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
   (二)非疾病治疗项目类。
  (1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等
  (2)各种减肥、增胖、增高项目
   (3)各种健康体检
   (4)各种预防、保健性的诊疗项目
   (5)各种医疗咨询、医疗鉴定。
   (三)诊疗设备及医用材料类。
  (1)应用正电子发射断层扫描装置()、电子束c、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目
  (2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具
  (3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械
  (4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。
   (四)治疗项目类。
  (1)各类器官或组织移植的器官源或组织源
  (2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植
  (3)近视眼矫形术
  (4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
   (五)其他。
  (1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目
  (2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
浏览更多不如直接问
获取专业解答,125200 人正在咨询
交通事故医院病历写的摔伤怎么办?
要求医疗机构更正。门诊病历正常不应该改的。也有不正常的情况。你可以去医院问问。如果是他们开错的原因,应该能改回来。病历是一个很重要的证据,涉及到鉴定、医疗费的认定等等,可以去找治疗的医院医生,要求重新写更正后的病历,并且盖章。
10w+浏览
交通事故
问题紧急?在线问律师 >
3546 位律师在线,高效解决问题
交通事故医院病历写的摔伤可以该吗?
交通事故医院病历写的摔伤是不可以改的;病历包括诊断证,是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归,进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析,按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。
10w+浏览
交通事故
自己摔倒医保报销吗
[律师回复] 您好,针对您的问题解答如下,   摔伤医疗保险能报销。
  医疗保险报销比例:
   1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过元以上部分。
   2、结算比例:合同期内派遣人员元以上部分报销50,个人自付50在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
   3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
   4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。
  以下项目不在医疗保险的报销范围内:
   (一)服务项目类。
   (1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等
   (2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
   (二)非疾病治疗项目类。
  (1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等
  (2)各种减肥、增胖、增高项目
   (3)各种健康体检
   (4)各种预防、保健性的诊疗项目
   (5)各种医疗咨询、医疗鉴定。
   (三)诊疗设备及医用材料类。
  (1)应用正电子发射断层扫描装置()、电子束c、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目
  (2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具
  (3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械
  (4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。
   (四)治疗项目类。
  (1)各类器官或组织移植的器官源或组织源
  (2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植
  (3)近视眼矫形术
  (4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
   (五)其他。
  (1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目
  (2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
问题未解决?即刻提问 >
已帮助 3亿+ 用户解决法律难题
在医院做工伤鉴定快吗?
一般情况下,也就是工伤伤害较轻、病情稳定,鉴定部门应在接到申请后60天内做出结论;但特殊情况下,如工伤为功能性障碍或精神类疾病的,需要等待病情稳定、不再波动时才能得出鉴定结论,时间可能达到3个月甚至半年。
10w+浏览
工伤赔偿
摔倒医保能报销多少
[律师回复] 您好,针对您的问题解答如下,   摔伤医疗保险能报销。
  医疗保险报销比例:
   1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过元以上部分。
   2、结算比例:合同期内派遣人员元以上部分报销50,个人自付50在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
   3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
   4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。
  以下项目不在医疗保险的报销范围内:
   (一)服务项目类。
   (1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等
   (2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
   (二)非疾病治疗项目类。
  (1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等
  (2)各种减肥、增胖、增高项目
   (3)各种健康体检
   (4)各种预防、保健性的诊疗项目
   (5)各种医疗咨询、医疗鉴定。
   (三)诊疗设备及医用材料类。
  (1)应用正电子发射断层扫描装置()、电子束c、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目
  (2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具
  (3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械
  (4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。
   (四)治疗项目类。
  (1)各类器官或组织移植的器官源或组织源
  (2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植
  (3)近视眼矫形术
  (4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
   (五)其他。
  (1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目
  (2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
快速解决“劳动纠纷”问题
当前3546位律师在线
立即咨询
问题紧急?在线问律师 >
3546 位律师在线,高效解决问题
在单位摔倒算工伤吗
在单位摔倒算工伤,可以申请认定为工伤,享受工伤待遇。构成工伤需要具备三个条件:(1)职工与用人单位之间存在劳动关系;(2)职工必须有人身损害,职工的人身伤亡必须发生在其履行职责的过程中发生;(3)事故必须是职工受到损害的原因;事故不是由于职工自身故意所引起的。
10w+浏览
工伤赔偿
浏览更多不如直接问
获取专业解答,125200 人正在咨询
律图 > 法律知识 > 医疗纠纷 > 医疗保险纠纷 > 在医院摔伤保险不赔如何处理