新农合报销车祸吗

最新修订 | 2024-09-05
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孟理昕律师
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专家导读 交通事故住院以后新农合一般不会报销的,因为这种意外车祸的住院费用本身就是由第三人来负担的,也就是交通事故中的主要责任人。但是在肇事方不支付或者无法确定肇事者的情况下,可以由新农合基金按规定的比例先行支付,新农合基金先行支付以后有权向第三人追偿。
新农合报销车祸吗

一、新农合报销车祸吗

交通事故住院以后新农合一般不会报销的,因为这种意外车祸的住院费用本身就是由第三人来负担的,也就是交通事故中的主要责任人。但是在肇事方不支付或者无法确定肇事者的情况下,可以由新农合基金按规定的比例先行支付,新农合基金先行支付以后有权向第三人追偿。

《中华人民共和国社会保险法

第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

二、新农合报销比例三甲医院

关于新农合在三级医院就诊时报销比例为20%的规定,请注意每次就诊时涉及的多项检查费用以及手术费用均有上限限制在50元人民币以内;

而针对处方药物费用的报销则限定为200元。

新型农村合作医疗的报销范围依据参与人员在统筹期间内因疾病需要在指定医院接受住院治疗的实际情况出发,涵盖了患者在此过程中所发生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范畴之内的所有费用(也就是所谓有效的医药费用)。

新型农村合作医疗基金对于支付设立了起点标准和最高支付限额,其中医院年度起点标准之下的住院费用将由个人承担全额支出。

在同一个统筹期限内,如果参保人达到了起付标准,其所经历的两次及多次住院所产生的住院费用可以累积进行报销。

值得注意的是,超过起付标准的住院费用将按照不同阶段分别计算并累加后进行报销,每人每年累计报销的上限额度也有所规定。

《中华人民共和国社会保险法》

第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

交通事故住院以后新农合一般不会报销的,因为这种意外车祸的住院费用本身就是由第三人来负担的,也就是交通事故中的主要责任人。但是在肇事方不支付或者无法确定肇事者的情况下,可以由新农合基金按规定的比例先行支付,新农合基金先行支付以后有权向第三人追偿。

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[律师回复] 根据你的问题解答如下, 【法律意见】<br/>因交通事故等第三方责任造成的人身伤害不属于新农合的报销范围,新农合不给报销。处理由交通事故造成的伤害,首先应当报警,由交通警察出面勘察事故现场,并进行责任认定;然后由肇事方拨打保险公司电话,由对方垫资住院治疗。如果对方不赔,可以通过向的方式解决。新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围:<br/>(一)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用<br/>(二)计划生育措施所需的费用,违反计划生育政策的医疗费用<br/>(三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用<br/>(四)存在第三方责任的情况下,发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担,如交通事故、医疗事故、工伤等<br/>(五)因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费<br/>(六)出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用<br/>(七)城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目<br/>(八)区医管会确定的其他不予报销的费用。
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[律师回复] 根据你的问题解答如下, 【法律意见】<br/>因交通事故等第三方责任造成的人身伤害不属于新农合的报销范围,新农合不给报销。处理由交通事故造成的伤害,首先应当报警,由交通警察出面勘察事故现场,并进行责任认定;然后由肇事方拨打保险公司电话,由对方垫资住院治疗。如果对方不赔,可以通过向的方式解决。新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围:<br/>(一)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用<br/>(二)计划生育措施所需的费用,违反计划生育政策的医疗费用<br/>(三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用<br/>(四)存在第三方责任的情况下,发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担,如交通事故、医疗事故、工伤等<br/>(五)因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费<br/>(六)出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用<br/>(七)城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目<br/>(八)区医管会确定的其他不予报销的费用。
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[律师回复] 根据你的问题解答如下, 【法律意见】<br/>因交通事故等第三方责任造成的人身伤害不属于新农合的报销范围,新农合不给报销。处理由交通事故造成的伤害,首先应当报警,由交通警察出面勘察事故现场,并进行责任认定;然后由肇事方拨打保险公司电话,由对方垫资住院治疗。如果对方不赔,可以通过向的方式解决。新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围:<br/>(一)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用<br/>(二)计划生育措施所需的费用,违反计划生育政策的医疗费用<br/>(三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用<br/>(四)存在第三方责任的情况下,发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担,如交通事故、医疗事故、工伤等<br/>(五)因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费<br/>(六)出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用<br/>(七)城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目<br/>(八)区医管会确定的其他不予报销的费用。
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[律师回复] 根据你的问题解答如下, 【法律意见】<br/>因交通事故等第三方责任造成的人身伤害不属于新农合的报销范围,新农合不给报销。处理由交通事故造成的伤害,首先应当报警,由交通警察出面勘察事故现场,并进行责任认定;然后由肇事方拨打保险公司电话,由对方垫资住院治疗。如果对方不赔,可以通过向的方式解决。新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围:<br/>(一)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用<br/>(二)计划生育措施所需的费用,违反计划生育政策的医疗费用<br/>(三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用<br/>(四)存在第三方责任的情况下,发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担,如交通事故、医疗事故、工伤等<br/>(五)因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费<br/>(六)出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用<br/>(七)城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目<br/>(八)区医管会确定的其他不予报销的费用。
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车祸后,住院,新农合能报销吗
[律师回复] 解答如下, 只要看你报警是不是存在第三方责任,如果存在第三方责任就不能报销。以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围:<br/>(一)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用<br/>(二)计划生育措施所需的费用,违反计划生育政策的医疗费用<br/>(三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用<br/>(四)存在第三方责任的情况下,发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担,如交通事故、医疗事故、工伤等<br/>(五)因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费<br/>(六)出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用<br/>(七)城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目<br/>(八)区医管会确定的其他不予报销的费用。扩展资料:“新农合”,全称新型农村合作医疗,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。新农合报销范围,大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销,每人每年累计报销有最高限额。
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