职工医疗保险报销比例

最新修订 | 2024-09-10
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王颖律师
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专家导读 根据医疗等级不同和所花费的医疗费用不同,其报销的比例也会有所差异。1、在一级医院就诊,起付标准为3万元的部分,基本医疗保险可以由统筹基金支付90%,职工个人需要支付10%。如果起伏标准超过3—4万元的部分。2、在二级医院就诊。
职工医疗保险报销比例

一、职工医疗保险报销比例

职工医疗保险报销比例,根据医疗等级不同和所花费的医疗费用不同,其报销的比例也会有所差异。

1、在一级医院就诊,起付标准为3万元的部分,基本医疗保险可以由统筹基金支付90%,职工个人需要支付10%。如果起伏标准超过3—4万元的部分,其统筹基金支付高达95%,职工个人只需承担5%左右。如果起付标准超过4万元以上,基本医疗保险的统筹基金支付巍峨97%,职工个人支付为3%。

2、在二级医院就诊,起付标准为3万元部分,基本医疗保险可以由统筹基金支付87%,职工个人支付达到13%;如果超过3万元—4万元部分的医疗费用时,可以由统筹基金支付92%,职工个人需要支付8%;如果医疗费用超过4万元的部分,基本医疗保险可以由统筹基金支付可达97%之高,职工个人只需支付3%。

3、在三级医院就诊,起付标准达到3万元的医疗费用,基本医疗保险可以由统筹基金支付85%,职工个人只需支付15%;如果超过3万元—4万元的医疗费用,基本医疗保险可以由统筹基金支付90%,职工个人只需支付10%;如果超过4万元的医疗费用,统筹基金可以支付95%,职工个人只需要支付5%。

4、其中,退休人员的个人支付比例只占职工支付比例的60%的份额。

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

二、职工医疗保险交费多少年

在我国,在职员工参与医疗保险体制需要符合累计缴费的特定要求,其中男性至少需缴纳25年,而女性则为20年。当到达法定退休年龄且累计缴费年限满足此项规定时,员工在退休之后便无需再继续支付基本医疗保险费用。

另外,参加基本养老保险的个体劳动者,若抵达法定退休年龄时累计缴费不足15年,他们仍有机会通过补缴方式直至缴纳满15年,进而依据每月缴费金额领取基本养老金

《社会保险法》第十六条

参加基本养老保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费满十五年的,按月领取基本养老金。参加基本养老保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费不足十五年的,可以缴费至满十五年,按月领取基本养老金。

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1.剩余部分在10000元以下(含10000元)的支付比例为77%;
2.剩余部分在10000元至30000元以下(含30000元)的支付比例为80%;
3.剩余部分在30000元至50000元以下(含50000元)的支付比例为85%;
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2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。  
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。  
4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。  以下项目不在医疗保险的报销范围内:  
(一)服务项目类。  
(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;  
(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。  
(二)非疾病治疗项目类。  
(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;  
(2)各种减肥、增胖、增高项目;  
(3)各种健康体检;  
(4)各种预防、保健性的诊疗项目;  
(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。  
(三)诊疗设备及医用材料类。  (1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;  (2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;  
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(四)治疗项目类。  (1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;  (2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;  (3)近视眼矫形术;  (4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。  
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2.出院前,前往医院医保办公室办理医保手续,复印院病历、出院小结、诊断证明等材料
3.办理出院手续,结清账目,5个工作日后取审核通知单。
4.拿到通知单后,再次在住院部办理结账手续,医院会将报销款从原住院押金中扣除,住院结余及之前自己缴纳的款项将退还给住院患者。
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