农村合作医疗二次报销范围与条件

[律师回复] 2020年职工医疗保险报销范围：
一、职工医疗保险待遇办法:
住院起付标准：含以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。
二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。
一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。
二、职工医疗保险统筹支付比例：
在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%
退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。
三、职工医疗保险大病起付标准：
职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。
最高支付限额：为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)
需要注意的是，以下项目不再只用医疗保险的报销范围内：
(一)服务项目类。
(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;
(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
(二)非疾病治疗项目类。
(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;
(2)各种减肥、增胖、增高项目.
(3)各种健康体检;
(4)各种预防、保健性的诊疗项目;
(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。
(三)诊疗设备及医用材料类。
(1)应用正电子发射断层扫描装置(P
ET)、电子束
cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;
(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;
(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;
(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。
(四)治疗项目类。
(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;
(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;
(3)近视眼矫形术;
(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
(五)其他。
(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;
(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

[律师回复] 2020年职工医疗保险报销范围：
一、职工医疗保险待遇办法:
住院起付标准：含以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。
二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。
一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。
二、职工医疗保险统筹支付比例：
在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%
退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。
三、职工医疗保险大病起付标准：
职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。
最高支付限额：为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)
需要注意的是，以下项目不再只用医疗保险的报销范围内：
(一)服务项目类。
(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;
(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
(二)非疾病治疗项目类。
(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;
(2)各种减肥、增胖、增高项目.
(3)各种健康体检;
(4)各种预防、保健性的诊疗项目;
(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。
(三)诊疗设备及医用材料类。
(1)应用正电子发射断层扫描装置(P
ET)、电子束
cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;
(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;
(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;
(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。
(四)治疗项目类。
(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;
(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;
(3)近视眼矫形术;
(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
(五)其他。
(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;
(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

[律师回复] 您好，关于合作医疗报销范围包含什么这个问题，我的解答如下,
1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过元以上部分。
2、结算比例：合同期内派遣人员元以上部分报销50，个人自付50；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
5、住院医疗，医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

[律师回复] 您好，关于呼吸机属于医疗保险报销范围吗？这个问题，我的解答如下, 　　目前对于家庭用睡眠呼吸机费用，还不能使用医疗保险报销。　　不属于医疗保险报销的范围主要包括四类：　　
1、主要包括人们在看病的时候所缴纳的挂号费、会诊费以及病例工本费等等。除了这些以外，还包括出诊费、优质优价费以及一系列提高自身住院条件的医疗服务。　　
2、主要包括人们由于美容或者整容而产生的花费，另外还包括由于减肥或者增高等项目而产生的花费。除此之外，人们进行日常的身体检查的费用也属于非疾病治疗项目类，因此便不属于医疗保险报销范围。　　
3、主要包括使用大型设备进行检查产生的费用、各种康复性器具以及治疗器械等等。　　
4、主要包括大部分器官的移植、近视矫正以及辅助性的治疗项目等等。只要是由于上述的情况而产生的费用都无法进行报销。

[律师回复] 您好，关于呼吸机属于医疗保险报销范围吗？这个问题，我的解答如下, 　　目前对于家庭用睡眠呼吸机费用，还不能使用医疗保险报销。　　不属于医疗保险报销的范围主要包括四类：　　
1、主要包括人们在看病的时候所缴纳的挂号费、会诊费以及病例工本费等等。除了这些以外，还包括出诊费、优质优价费以及一系列提高自身住院条件的医疗服务。　　
2、主要包括人们由于美容或者整容而产生的花费，另外还包括由于减肥或者增高等项目而产生的花费。除此之外，人们进行日常的身体检查的费用也属于非疾病治疗项目类，因此便不属于医疗保险报销范围。　　
3、主要包括使用大型设备进行检查产生的费用、各种康复性器具以及治疗器械等等。　　
4、主要包括大部分器官的移植、近视矫正以及辅助性的治疗项目等等。只要是由于上述的情况而产生的费用都无法进行报销。

[律师回复] 您好，针对您的理疗费是工伤险报销范围内的吗问题解答如下, 工伤是工伤，在治疗期间是医院安排徐需要理疗，那么是可以申请工伤报销的。如果是康复治疗的话是需要申请康复治疗之后才可以进行报销的。依据《工伤保险条例》第三十条　职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由社会保险行政部门会同卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。

[律师回复] 您好，针对您的理疗费是工伤险报销范围内的吗问题解答如下, 工伤是工伤，在治疗期间是医院安排徐需要理疗，那么是可以申请工伤报销的。如果是康复治疗的话是需要申请康复治疗之后才可以进行报销的。依据《工伤保险条例》第三十条　职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由社会保险行政部门会同卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 新生儿可以参加新型农村合作医疗报销。是有条件的。只要新生儿是在出生3个月以内申报登记新型农村合作医并缴费的，其在申报前发生的医疗费用，市社保中心都视同其已经参保并给予医疗报销政策享受的待遇。所以；你应该在宝宝出生后的3个月之内申报登记新型农村合作医并缴费，宝宝之前发生的医疗费用就可以报销。对于出生后超过3个月以上才参保缴费的，仍按自缴费次月起享受医疗保险待遇的规定执行。住院报销须注意：住院时使用新生儿的名字，尽量避免使用“某某之子”或“某某之女”的名字；告知医生已参加新农合医保，尽量使用医保报销目录内药物和治疗方式，少使用自费药品参保后新生儿需住院的，须在住院时持“住院证”到参保的人力资源社会保障服务中心开具无卡证明，并交至医院医保办，住院时凭无卡证明办理住院手续。出院结算时，使用医保结算系统结算，只支付个人自负部分。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 新生儿可以参加新型农村合作医疗报销。是有条件的。只要新生儿是在出生3个月以内申报登记新型农村合作医并缴费的，其在申报前发生的医疗费用，市社保中心都视同其已经参保并给予医疗报销政策享受的待遇。所以；你应该在宝宝出生后的3个月之内申报登记新型农村合作医并缴费，宝宝之前发生的医疗费用就可以报销。对于出生后超过3个月以上才参保缴费的，仍按自缴费次月起享受医疗保险待遇的规定执行。住院报销须注意：住院时使用新生儿的名字，尽量避免使用“某某之子”或“某某之女”的名字；告知医生已参加新农合医保，尽量使用医保报销目录内药物和治疗方式，少使用自费药品参保后新生儿需住院的，须在住院时持“住院证”到参保的人力资源社会保障服务中心开具无卡证明，并交至医院医保办，住院时凭无卡证明办理住院手续。出院结算时，使用医保结算系统结算，只支付个人自负部分。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 新生儿可以参加新型农村合作医疗报销。是有条件的。只要新生儿是在出生3个月以内申报登记新型农村合作医并缴费的，其在申报前发生的医疗费用，市社保中心都视同其已经参保并给予医疗报销政策享受的待遇。所以；你应该在宝宝出生后的3个月之内申报登记新型农村合作医并缴费，宝宝之前发生的医疗费用就可以报销。对于出生后超过3个月以上才参保缴费的，仍按自缴费次月起享受医疗保险待遇的规定执行。住院报销须注意：住院时使用新生儿的名字，尽量避免使用“某某之子”或“某某之女”的名字；告知医生已参加新农合医保，尽量使用医保报销目录内药物和治疗方式，少使用自费药品参保后新生儿需住院的，须在住院时持“住院证”到参保的人力资源社会保障服务中心开具无卡证明，并交至医院医保办，住院时凭无卡证明办理住院手续。出院结算时，使用医保结算系统结算，只支付个人自负部分。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 新生儿可以参加新型农村合作医疗报销。是有条件的。只要新生儿是在出生3个月以内申报登记新型农村合作医并缴费的，其在申报前发生的医疗费用，市社保中心都视同其已经参保并给予医疗报销政策享受的待遇。所以；你应该在宝宝出生后的3个月之内申报登记新型农村合作医并缴费，宝宝之前发生的医疗费用就可以报销。对于出生后超过3个月以上才参保缴费的，仍按自缴费次月起享受医疗保险待遇的规定执行。住院报销须注意：住院时使用新生儿的名字，尽量避免使用“某某之子”或“某某之女”的名字；告知医生已参加新农合医保，尽量使用医保报销目录内药物和治疗方式，少使用自费药品参保后新生儿需住院的，须在住院时持“住院证”到参保的人力资源社会保障服务中心开具无卡证明，并交至医院医保办，住院时凭无卡证明办理住院手续。出院结算时，使用医保结算系统结算，只支付个人自负部分。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 新生儿可以参加新型农村合作医疗报销。是有条件的。只要新生儿是在出生3个月以内申报登记新型农村合作医并缴费的，其在申报前发生的医疗费用，市社保中心都视同其已经参保并给予医疗报销政策享受的待遇。所以；你应该在宝宝出生后的3个月之内申报登记新型农村合作医并缴费，宝宝之前发生的医疗费用就可以报销。对于出生后超过3个月以上才参保缴费的，仍按自缴费次月起享受医疗保险待遇的规定执行。住院报销须注意：住院时使用新生儿的名字，尽量避免使用“某某之子”或“某某之女”的名字；告知医生已参加新农合医保，尽量使用医保报销目录内药物和治疗方式，少使用自费药品参保后新生儿需住院的，须在住院时持“住院证”到参保的人力资源社会保障服务中心开具无卡证明，并交至医院医保办，住院时凭无卡证明办理住院手续。出院结算时，使用医保结算系统结算，只支付个人自负部分。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 新生儿可以参加新型农村合作医疗报销。是有条件的。只要新生儿是在出生3个月以内申报登记新型农村合作医并缴费的，其在申报前发生的医疗费用，市社保中心都视同其已经参保并给予医疗报销政策享受的待遇。所以；你应该在宝宝出生后的3个月之内申报登记新型农村合作医并缴费，宝宝之前发生的医疗费用就可以报销。对于出生后超过3个月以上才参保缴费的，仍按自缴费次月起享受医疗保险待遇的规定执行。住院报销须注意：住院时使用新生儿的名字，尽量避免使用“某某之子”或“某某之女”的名字；告知医生已参加新农合医保，尽量使用医保报销目录内药物和治疗方式，少使用自费药品参保后新生儿需住院的，须在住院时持“住院证”到参保的人力资源社会保障服务中心开具无卡证明，并交至医院医保办，住院时凭无卡证明办理住院手续。出院结算时，使用医保结算系统结算，只支付个人自负部分。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 新生儿可以参加新型农村合作医疗报销。是有条件的。只要新生儿是在出生3个月以内申报登记新型农村合作医并缴费的，其在申报前发生的医疗费用，市社保中心都视同其已经参保并给予医疗报销政策享受的待遇。所以；你应该在宝宝出生后的3个月之内申报登记新型农村合作医并缴费，宝宝之前发生的医疗费用就可以报销。对于出生后超过3个月以上才参保缴费的，仍按自缴费次月起享受医疗保险待遇的规定执行。住院报销须注意：住院时使用新生儿的名字，尽量避免使用“某某之子”或“某某之女”的名字；告知医生已参加新农合医保，尽量使用医保报销目录内药物和治疗方式，少使用自费药品参保后新生儿需住院的，须在住院时持“住院证”到参保的人力资源社会保障服务中心开具无卡证明，并交至医院医保办，住院时凭无卡证明办理住院手续。出院结算时，使用医保结算系统结算，只支付个人自负部分。

[律师回复] 您好，针对您的哪些疾病不属于农村合作医疗报销范围问题解答如下,
（一）一般的疾病都在农村合作医疗保险的报销范围，但以下情况不属于农村合作医疗报销的范围：
1、非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产生的费用；
2、计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用；
3、镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗（如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等）以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用；
4、存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等；
5、因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费；
6、出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用；
7、城镇律图网制度规定不予报销的药品和项目；
8、其他不予报销的费用。
（二）参考资料：新农合报销范围（k=19YZ
De4
C6ImRQeIwwRjjqW5-0EqJ0_3kjby0w
4Yk
AMw9kLGbzIQ
FQ_PjPIvz0
B-1Rzu3DuYHN1prr5FLBq）

[律师回复] 不可以的。
企业职工基本医疗保险的保障范围主要是因病治疗而产生的医疗费用，医院妇产科的孕妇产检不属于企业职工基本医疗保险支付范围，社保卡里的个人账户基金余额也只能是支付医保范围内的医疗费用自付部分。
孕妇产检费用应纳入生育保险待遇支付范围，目前生育保险的医疗补助在生育保险待遇申请时实行定额支付。企业职工社会保险目前包括职工基本养老保险、职工基本医疗保险（住院、门诊）、工伤保险、生育保险、失业保险，具体以参保人实际参加的社保险种为准。

[律师回复] 您好，针对您的四级医疗事故,负次要责任赔偿范围有哪些问题解答如下,
(一)医疗费
按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。
(二)误工费
患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生的上一年度职工平均工资3倍以上的，按照3倍计算无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
(三)住院伙食补助费
按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。
(四)陪护费
患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
(五)交通费
按照患者实际必须的交通费用进行计算，凭票支付。
(六)住宿费
按照医疗机构发生地国家机关一般工作人员出差住宿补助标准进行计算，凭票支付。
《医疗事故处理条例》
第五十条医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：
(一)医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。
(二)误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
(三)住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。
(四)陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
(五)残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年但是，60周岁以上的，不超过15年70周岁以上的，不超过5年。
(六)残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。
(七)丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。
(八)被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年但是，60周岁以上的，不超过15年70周岁以上的，不超过5年。
(九)交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。
(十)住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。
(十
一)精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。

[律师回复] 对于洛阳市大病医疗保险报销范围包含哪些病这个问题，解答如下, 为了进一步减少居民因病返贫、因病致贫情况的发生，洛阳市积极调整大病医疗保险报销范围，给参保人员更多保障。据悉，洛阳市大病医疗保险将基本医保报销后，个人自付医疗费用超过起付线标准的部分纳入范围，具体疾病包括儿童白血病、重性精神病等。洛阳大病医疗保险是针对大病患者发生的高额医疗费用给予的保障制度。简单说就是，参保人员首先按照基本医保待遇报销后，个人自付医疗费用(已享受民政部门医疗救助金额做相应扣减)超过上一年度城市居民人均可支配收入(相当于起付线)的部分，纳入大病保险报销范围。具体而言，当前洛阳市根据响应国家号召，不仅将尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性结核病、艾滋病机会性感染等8大类纳入大病保障，还将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、脑梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。不过，未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的;因本人违法造成伤害的;因责任事故引起食物中毒的;因自杀导致治疗的(精神病发作除外);因医疗事故造成伤害的医疗费用，不属于城镇居民大病医疗保险报销范围。

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 北京城镇居民大病医保范围及二次报销细则城镇居民大病保险报销启动市人力社保局发布《关于做好城镇居民大病保险工作的通知》，这一文件为《北京市城乡居民大病医疗保险试行办法》的实施细则。实施细则明确了参加本市城镇居民医保的大病患者将可以二次报销个人自付的医疗费，其中包括报销比例以外个人负担部分、起付线以下、封顶线以上医疗费、药品和诊疗项目目录中乙类应先行负担的费用等。全市160万参保城镇居民将享受此项政策，度本市城镇大病患者5月底将拿到大病医保二次报销费用。本市城镇居民医保包括一老、一小、无业居民三类报销封顶线为17万元，医保支付超过这个额度后，超过的部分将不予报销。一些居民得了白血病、恶性肿瘤等大病，医保报销之后家庭还是背负着沉重的医疗负担。有一些困难家庭在花满了当年的额度之后，自付费用仍然较高，只好暂缓治疗，等待下一年有了额度之后再继续看病。本市多部门联合发布《北京市城乡居民大病医疗保险试行办法》，建立针对这些困难群体的二次报销制度，在居民医保报销部分费用之后，再通过大病保险再报销一部分自付费用，从而大大地减轻了这些家庭的医疗负担。受益四类人员可享大病保险本市城镇居民大病保险是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度，大病保险报销一年度结算一次。本次出台的大病保险的保障对象是参加本市城镇居民基本医疗保险的人员，主要是四大类人员，包括学生儿童、城镇老年人、无业居民、残疾人等。参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费用已享受民政部门医疗救助金额做相应扣减超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入简称起付线的部分，纳入大病保险支付范围。6项自付费用可二次报销纳入大病保险报销范围的个人自付医疗费用包括：
1.城镇居民基本医疗保险基金起付标准以下的医疗费用
2.城镇居民基本医疗保险基金起付标准以上至最高支付限额以下按照比例应当由个人负担的医疗费用
3.检查、治疗项目中使用大型医用设备及单项费用在200元含以上应当由个人先行负担的医疗费用
4.基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围中的乙类应当由个人先行负担的医疗费用
5.《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的乙类药品应当由个人先行负担的医疗费用
6.城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额以上参照城镇居民基本医疗保险基金支付规定可纳入报销范围的医疗费用以及符合三、四、五的医疗费用。北京市城镇居民医保报销比例报销层次起付线报销比例封顶线首次报销城镇居民医保门诊650元502000元住院学生儿童650元7017万元其他人群1300元7017万元二次报销大病医保36469元36469至86469元50不封顶86469元以上60程序大病保险实行“分段计算、累加支付”《通知》明确了大病医保的报销比例，考虑到城镇居民参保者多是老人、孩子，残疾人等特殊群体，所以大病保险报销按照上不封顶的原则设计，城镇居民大病保险实行“分段计算、累加支付”，门诊和住院费用都纳入大病医保的报销范围累计计算，起付线以上累加5万元以内的个人自付医疗费用，由大病保险基金报销50超过5万元以上的个人自付医疗费用，由大病保险基金报销60，不设封顶线。大病医保再次报销不用自己申报虽然是个大好消息，但来得有些突然，一些参保人员可能要担心，当初不知道还有二次报销，没有保存医疗票据，这该怎么办市人力社保局相关负责人表示，参保人员不必担心，医保部门的信息系统掌握参保人员看病就医的一切费用情况。《通知》明确大病医保患者再次报销医药费时，不用自己申报，由全市医保、社保经办机构通过医保信息系统，自动审核办理，符合大病保险报销条件的参保者只需要等经办机构的通知即可。今后每年4月二次报销费用打入存折据介绍，今后各区县医保经办机构将于每年2月15日开始对上一年度大病保险费用进行审核、信息比对、医疗救助扣减等工作，并于3月15日前将享受大病保险待遇人员的支付通知单传递到区县社保经办机构。4月，由区县社保经办机构向参保人支付大病保险报销费用。大病报销费用将打入参保人缴费扣款的银行存折中。对于部分没有缴费存折的参保人，社保经办机构将把报销费用打到参保人户籍所在地社保所，并由社保所通知参保人及时领取。领取时要携带居民身份证或户口本、社会保障卡。提醒参保居民需社区首诊、持卡就医市人力社保局特别提示参保居民，大病医保依据医保信息系统数据进行报销，就医时请参保居民一定要持卡就医，以确保就医报销数据完整，报销费用准确。同时，参保居民要坚持社区首诊制度，合理就医。在社保卡丢失补换期间，参保居民需留好就医单据，手工报销时，医疗费用也将通过信息系统上传。如参保居民需查询就医报销明细，可到户籍所在地的社保所查询个人医疗费用报销情况。2400名城镇大病患者将首批受益今年是大病医保政策实施的第一年，度参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费将按照度本市城镇居民人均可支配收入36469元为起付标准，起付标准以上部分进行二次报销。5月底前报销费用将打入个人参保账户。预计本市2400多名大病患者将受益，再次报销约7000多万元。大病保险资金政府人均投860元城镇居民大病保险资金实行全市统筹，由城镇居民基本医疗保险基金按照当年筹资标准5的额度划拨。目前，本市居民医疗保险人均筹资水平为680元，今年还将继续提高到1000元，其中政府人均投入860元，远高于全国平均200元的水平。也就是说，城乡居民大病保险将在每人1000元的基数上划拨5来做保险基金，人均筹资50元。按照财政预算，的总筹资金额将达到4
3.2亿元。

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 在报销范围内工伤保险待遇　　第三十条　职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。　　职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。　　治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由社会保险行政部门会同卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。　　职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。　　工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理　　工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。　　第三十一条　社会保险行政部门作出认定为工伤的决定后发生行政复议、行政诉讼的，行政复议和行政诉讼期间不停止支付工伤职工治疗工伤的医疗费用。　　第三十二条　工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。　　第三十三条　职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。　　停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。　　生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。　　第三十四条　工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。　　生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。　　第三十五条　职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：　　
（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资；　　
（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；　　
（三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。　　职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。　　第三十六条　职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：　　
（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资；　　
（二）保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。　　经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。　　第三十七条　职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：　　
（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；　　
（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。　　第三十八条　工伤职工工伤复发，确认需要治疗的，享受本条例第三十条、第三十二条和第三十三条规定的工伤待遇。　　第三十九条　职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：　　（一）丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；　　（二）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由社会保险行政部门规定；　　
（三）一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。　　伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其近亲属享受本条第一款规定的待遇。　　一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其近亲属可以享受本条第一款第（一）项、第（二）项规定的待遇。　　第四十条　伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费由统筹地区社会保险行政部门根据职工平均工资和生活费用变化等情况适时调整。调整办法由省、自治区、直辖市人民政府规定。　　第四十一条　职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的，从事故发生当月起3个月内照发工资，从第4个月起停发工资，由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。生活有困难的，可以预支一次性工亡补助金的50%。职工被人民宣告死亡的，按照本条例第三十九条职工因工死亡的规定处理。　　第四十二条　工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：　　（一）丧失享受待遇条件的；　　（二）拒不接受劳动能力鉴定的；　　
（三）拒绝治疗的。　　第四十三条　用人单位分立、合并、转让的，承继单位应当承担原用人单位的工伤保险责任；原用人单位已经参加工伤保险的，承继单位应当到当地经办机构办理工伤保险变更登记。　　用人单位实行承包经营的，工伤保险责任由职工劳动关系所在单位承担。　　职工被借调期间受到工伤事故伤害的，由原用人单位承担工伤保险责任，但原用人单位与借调单位可以约定补偿办法。　　企业破产的，在破产清算时依法拨付应当由单位支付的工伤保险待遇费用。　　第四十四条　职工被派遣出境工作，依据前往国家或者地区的法律应当参加当地工伤保险的，参加当地工伤保险，其国内工伤保险关系中止；不能参加当地工伤保险的，其国内工伤保险关系不中止。　　第四十五条　职工再次发生工伤，根据规定应当享受伤残津贴的，按照新认定的伤残等级享受伤残津贴待遇。