保险拒赔、工程款难收、工伤待遇遭拒，看律师如何为当事人扭转乾坤！

案例一：带病投保被拒赔，律师巧辩扭转乾坤

本案由陕西泽诚律师事务所魏宪合律师代理。魏宪合律师自2010年执业至今，是该律所高级合伙人、管委会副主任，还是西安市长安区人民法院特邀调解员、长安区劳动仲裁委兼职仲裁员。他累计办案超2000多件，擅长各类合同纠纷、交通事故、刑事辩护等领域。

冯X某在业务员推荐下买了终身寿险，后来因脑梗死等疾病被鉴定为高度残疾，向保险公司申请理赔。可保险公司以冯X某投保时没如实告知高血压病史为由，拒绝赔偿还解除了合同。冯X某没办法，只能把保险公司告上法庭。

一审时，保险公司拿出电子投保单和录音录像，说冯X某没尽到如实告知义务。魏宪合律师指出，保险公司不能证明自己就健康事项具体问过冯X某，而且冯X某61岁了，高血压很常见，也没证据表明他是恶意隐瞒。一审法院采纳了这个意见，判保险公司支付保险金。保险公司不服上诉，二审中，魏宪合律师还是围绕询问义务、证据证明力等关键问题辩护。

最后，二审法院认为保险公司没证明业务员对健康询问事项进行具体询问，电子保单选项不能确定是冯X某操作，冯X某处于高血压高发年龄段，保险公司没尽审查义务，也没证据证明他恶意带病投保，所以保险公司解除合同理由不成立，得承担保险责任。判决驳回上诉，维持原判，保险公司要给冯X某支付保险金125,745元。

案例二：从“挂靠陷阱”到“胜诉回款”：一纸结算单背后的工程款保卫战

还是魏宪合律师代理的案件。xx公司和XXX司签了外架工程分包协议，xx公司完成施工结算后，XXX司却没全额付工程款。XXX司说合同是挂靠人马X伪造印章签的，合同无效，让xx公司找马X要钱。xx公司则认为合同有效，XXX司该按约定付款。

一审中，xx公司拿出协议和结算单，证明XXX司欠工程款。XXX司拿出挂靠协议和付款凭证，说合同无效，已付款应算入总额，还说xx公司知道挂靠事实。一审法院认定合同有效，XXX司得付剩余工程款和利息。XXX司不服上诉，二审时，xx公司提交支付宝截图证明签约负责人是马X，XXX司说这只能证明马X是实际施工人。

二审法院认为，协议和结算单都有XXX司印章，XXX司没证明xx公司签约时知道挂靠关系。XXX司说付了505921元，可只有299321元得到xx公司认可，其他没证据证明给了xx公司。所以一审认定的欠付工程款584313元及利息计算方式没问题，判决驳回上诉，维持原判。

案例三：离职前工伤遭拒赔，律师深挖规则扳回一局

魏宪合律师还代理了一起劳动工伤案件。原告口腔门诊部给职工姬XX交了2023年11月工伤保险，21日申请停保（次月生效），姬XX27日发生工伤，被认定为八级伤残。社保中心和人社局以“停保后发生工伤”为由，拒绝支付工伤保险待遇。原告觉得停保当月缴费完成了，待遇该给，就起诉要求撤销决定并责令支付待遇。

魏宪合律师代理原告，主张原告已足额缴费，停保次月生效，当月保险关系有效。律师围绕缴费事实、社保业务规则和《工伤保险条例》立法目的找证据、发表意见，指出被告只看停保日期否定参保状态，是认定事实和适用法律错误。庭审中，律师对被告职权依据、事实认定和法律适用进行了系统辩论。

法院认为，原告已为姬XX足额缴费，不属于“应参保未参保”，社保停保“本月办理，次月生效”，被告否定当月参保效力没事实和法律依据，违背立法目的。最终判决撤销被告决定，责令社保中心重新处理，案件受理费由社保中心负担。

法律干货

1.保险合同方面：投保时，保险公司有义务就健康事项进行具体询问，咱们投保人如实回答就行，别被保险公司以未如实告知为由拒赔。

2.建设工程合同方面：签合同要注意保存好协议和结算单等关键证据，遇到对方以挂靠等理由推脱付款，要积极维护自己权益。

3.劳动工伤方面：了解社保缴费和停保规则很重要，只要当月缴费完成，即使申请停保次月生效，当月工伤保险关系还是有效的。

结语

通过这几个案例，我们看到法律能为我们的合法权益保驾护航。遇到法律难题别慌，积极寻求专业律师的帮助。魏宪合律师执业多年，经验丰富，在陕西泽诚律师事务所为大家提供法律服务，律所位于西安市长安区西长安街长百精致荟八层。