人身保险合同纠纷,投保人获赔9万元

最新修订 | 2026-06-09
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周杨辉律师
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专家导读 2015年11月1日,原告徐X在被告新人寿保险股份有限公司十堰中心支公司投保“健康无忧C款重大疾病保险”及附加“住院费用A款医疗保险”。2021年5月,徐X被诊断为“主动脉窦动脉瘤”并手术,出院后申请理赔遭拒,原因是该病属合同免责的“先天性畸形”。徐X委托周杨辉律师提起诉讼,要求赔付9万元并由被告承担诉讼费。
人身保险合同纠纷,投保人获赔9万元

徐X面临保险公司以疾病属免责情形拒赔的不利状况,存在无法获得9万元保险金的风险。

代理律师采取了以下行动:

·指出保险合同对“先天性畸形”定义、认定标准仅以普通字体放在“释义”部分,未作足够提示,且未交付ICD10文本或逐项说明。

·指导徐X联系主治医生获取《病情证明》,用2017年正常心脏彩超报告形成证据链,证明疾病系后天形成。

·主张保险公司申请司法鉴定未获有效结果,应承担举证不能的不利后果。

法院认定:保险公司对“先天性畸形”免责情形的“释义”部分未向投保人履行明确说明义务,该部分对徐X不产生效力;徐X所患疾病属保险合同重大疾病保障范围,无证据证明属免责情形。判决新人寿向徐X支付重大疾病保险金8万元及医疗保险金1万元,合计9万元,并承担案件受理费2050元。

这一结果使徐X获得了9万元保险金赔偿。判决已生效。

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