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死亡病历讨论记录怎么写?

帮助5人 3.2w浏览 匿名 2020-08-23 内蒙古赤峰
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    对于死亡病历讨论记录怎么写?这个问题,解答如下, 住院病历
    入院病史的收集:询问病史时要对患者热情、关心、认真负责,取得患者的信任和协作,询问时既要全面又要抓住重点;应实事求是,避免主观臆测和先入为主。当病人叙述不清或为了获得必要的病历资料时,可进行启发,但切忌主观片面和暗示。
    1、一般项目:姓名,性别,年龄,婚姻,民族,职业,出生地,现住址,工作单位,身份证号,邮政编码,电话,入院时间,记录时间,病史叙述者(注明可靠程度)。填写要求:
    (1)、年龄要写明“岁”,婴幼儿应写“月”或“天”,不得写“成”、“孩”、“老”等。
    (2)、职业应写明具体工作类别,如车工、待业、教师、工会干部等,不能笼统地写为工人、干部。
    (3)、地址:农村要写到乡、村,城市要写到街道门牌号码;工厂写到;车间、班组,机关写明科室。
    (4)、入院时间、记录时间要注明几时几分。
    (5)、病史叙述者:成年患者由本人叙述;小儿或神志不清者要写明代诉人姓名及与患者的关系等 .
    2、主诉:
    (1)、主诉是指患者入院就诊的主要症状、体征及其发生时间、性质或程度、部位等,根据主诉能产生第一诊断。主诉语言要简洁明了,一般以不超过20字为宜。
    (2)、不以诊断或检验结果为主诉内容(确无症状者例外)。主诉多于一项时,可按主次或发生时间的先后分别列出。
    3、现病史:现病史是病史中的主体部分。围绕主诉,按症状出现的先后,详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况。其内容主要包括:
    (1)、起病时间、缓急,可能的病因和诱因(必要时包括起病前的一些情况)。
    (2)、主要症状(或体征)出现的时间、部位、性质、程度及其演变过程。
    (3)、伴随症状的特点及变化,对具有鉴别诊断意义的重要阳性和阴性症状(或体征)亦应加以说明。
    (4)、对患有与本病有关的慢性病者或旧病复发者,应着重了解其初发时的情况和重大变化以及最近复发的情况。
    (5)、发病以来曾在何处做何种诊疗(包括诊疗日期,检查结果,用药名称及其剂量、用法,手术方式,疗效等)。
    (6)、与本科疾病无关的未愈仍需诊治的其他科重要伤病,应另段叙述。
    (7)发病以来的一般情况,如精神、食欲、食量、睡眠、大小便 、体力和体重的变化等。
    4、既往史:既往史是指患者本次发病以前的健康及疾病情况,特别是与现病有密切关系的疾病,按时间先后记录。其内容主要包括:
    (1)、既往一般健康状况。
    (2)、有无患过传染病、地方病和其他疾病,发病日期及诊疗情况。对患者以前所患的疾病,诊断肯定者可用病名,但应加引号;对诊断不肯定者,简述其症状。
    (3)、有无预防接种、外伤、手术史,以及药物、食物和其他接触物过敏史等 .
    5、系统回顾:按身体的各系统详细询问可能发生的疾病,这是规范病历不可缺少的部分,它可以帮助医师在短时间内扼要了解病人某个系统是否发生过的疾病与本次主诉之间是否存在着因果关系。现病史以外的本系统疾病也应记录。
    (1)、呼吸系统:有无慢性咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气喘史等。
    (2)、循环系统:有无心悸、气促、紫绀、水肿、胸痛、昏厥、高血压等 。
    (3)、消化系统:有无食欲改变、嗳气、反酸、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、呕血、黑便、黄疸史等。(4)泌尿生殖系统:有无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、腰痛、水肿史等。
    (5)、造血系统:有无乏力、头晕、皮肤或粘膜出血点、淤斑、反复鼻衄、牙龈出血史等。
    6、个人史:
    (1)、出生、成长及居留的地点和时间(尤其应注意疫源地和地方病流行区),受教育程度和业余爱好等。
    (2)、起居习惯、卫生习惯、饮食规律、烟酒嗜好及其摄入量,有无其他异嗜物和麻醉毒品摄入史,有无重大精神创伤史。
    (3)、过去及目前职业,劳动保护情况及工作环境等。重点了解患者有无经常与有毒有害物质接触史,并应注明接触时间和程度等。
    (4)、有无冶游史,是否患过下疳及淋病等。
    (5)、对儿童患者,除需了解出生前母亲怀孕及生产过程(顺产、难产)外,还要了解喂养史、生长发育史。
    7、婚姻、月经及生育史:
    (1)、结婚与否、结婚年龄、配偶健康情况,是否近亲结婚。若配偶死亡,应写明死亡原因及时间。
    (2)、女性患者的月经情况,如初潮年龄、月经周期、行经天数、末次月经日期、闭经日期或绝经年龄等,记录格式如下:初潮年龄 行经期(天)月经周期(天) 末次月经时间(或绝经年龄)经量、颜色、有无痛经、白带情况(多少及性状)等。
    (3)、已婚女性妊娠胎次、分娩次数,有无流产、早产、死产、手术产、产褥热史,计划生育情况等。男性患者有无生殖系统疾病。
    8、家族史:
    (1)、父母、兄弟、姐妹及子女的健康情况,有无与患者同样的疾病,有无与遗传有关的疾病。死亡者应注明死因及时间。
    (2)、对家族性遗传性疾病需问明两系Ⅲ级亲属的健康和疾病情况。
    全文
    11 2020-08-23
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需要讨论笔录法律效力,因为笔录可以作为证据使用。制作笔录的流程需要符合法律规定,在笔录里面要介绍被询问人的个人基本信息,询问的内容,要有案件审理人员的签字,还要说明笔录的制作时间。
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诉讼仲裁
重大疾病取保候审怎么办
[律师回复] 解析:
鉴于患者由于病重已获准取保候审,在此期间内如能严格遵守相关规定并且不产生任何不当行为,便不必过于担心将来会被收监。
然而,倘若病重未能得到妥善控制,依据现行法律规定,可提出保外就医申请,从而在一定程度上延缓执行监禁。
然而,在遭遇违法违规行为时,可能存在被再次逮捕的风险,最终的裁决还须等待法庭进行细致审理后方可决定。需要声明的是,取得取保候审并非意味着当事人绝对不会被判处实际的刑期,亦或是被要求前往监狱服刑。
然而值得注意的是,取保候审具有特定的使用条件,通常适用于情节轻微、社会危害性较低的情况之下。因此,从整体来看,运用取保候审的方式处理刑事案件,大部分情况只涉及到较轻的刑事责任惩罚,例如缓刑、单处罚款等实质刑罚之外的形式惩处。取保候审的审查资格大致包括以下几个方面:
(1)可能被判处管制、拘役或单独实施附加刑;
(2)预计会被判处有期徒刑一年以上的刑罚,且取保候审不会对社会治安造成重大威胁;
(3)患有严重疾病且生活无法自理,或者正在怀孕或哺乳的母亲,同样可以考虑采用取保候审以保障其人身安全;
(4)在羁押期限届满之际,案件尚未审结,因此仍需采取取保候审措施。在取保候审之后,若判定缓刑,罪犯将接受社区矫正,无需进入监狱服刑;但若被判处实体刑,即便曾获得过取保候审,也必须依照法院的判决,前往监狱报到服刑。
法律依据:
《刑事诉讼法》第二百五十四条
各级人民法院院长对本院已经发生法律效力的判决和裁定,如果发现在认定事实上或者在适用法律上确有错误,必须提交审判委员会处理。
最高人民法院对各级人民法院已经发生法律效力的判决和裁定,上级人民法院对下级人民法院已经发生法律效力的判决和裁定,如果发现确有错误,有权提审或者指令下级人民法院再审。
最高人民检察院对各级人民法院已经发生法律效力的判决和裁定,上级人民检察院对下级人民法院已经发生法律效力的判决和裁定,如果发现确有错误,有权按照审判监督程序向同级人民法院提出抗诉。
人民检察院抗诉的案件,接受抗诉的人民法院应当组成合议庭重新审理,对于原判决事实不清楚或者证据不足的,可以指令下级人民法院再审。
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病历未记录使用的医疗器械是过错吗?
病历未记录使用的医疗器械不是过错。在我国的医患纠纷的案件处理规定中,我国的医疗过错,属于过错的一种。对过错的判断,在学理上有新旧过失理论之区分。所谓旧过失理论,乃是将过失与故意相提并论,认为过失与故意同属应加责罚的行为人的主观恶意。
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帮信罪怎么证明不知情录音可以吗
[律师回复] 解析:
针对帮助信息犯罪行为是否知情这一问题,确需以充分且可信的证据进行证明方可获得相应结论。为此,当事人可着手寻求相关证人的证词,他们的证言若能够有力地证实当事人对于特定案件的事实所持的知情程度或者在案件发生时当事人并不在场的事实,那么这些证据足以表明当事人在该案件中的无辜立场。同样,如果能够提供诸如监控录音录像等相关物证,证明当事人在案发期间的确没有身处现场,那么也能有力地支持其对于案件不知情的主张。
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(一)定罪量刑的事实都有证据证明;
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2、当一方当事人提供了其他证据进行佐证,且通过合法途径获取的无争议的视听资料,或者与原始视听资料核对无误的复制品,而另一方当事人对此提出质疑却未能提供充分的反证时,法院应予以认可其证明力。
法律依据:
《中华人民共和国刑法》第二百三十六条
【强奸罪】以暴力、胁迫或者其他手段强奸妇女的,处三年以上十年以下有期徒刑。
奸淫不满十四周岁的幼女的,以强奸论,从重处罚。
强奸妇女、奸淫幼女,有下列情形之一的,处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑:
(一)强奸妇女、奸淫幼女情节恶劣的;
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其次,如果在同一案件中出现三起及以上的非法拘禁事件,或一次性非法拘禁超过三名受害者,同样应当被认定为犯罪事实;
再者,如果在拘禁过程中,使用了如捆绑、殴打、侮辱等手段,也将构成犯罪;
此外,如果非法拘禁导致受害人身心健康受到严重损害,甚至造成残疾、死亡、精神失常等后果,亦应依法追究刑事责任;
最后,如果为了追讨债务而非法扣押、拘禁他人,且符合上述任何一种情况,都应视为犯罪行为。
另外,对于司法工作人员在明知受害人为无辜的前提下,仍然进行非法拘禁的行为,也应依法追究其法律责任。
法律依据:
《刑法》第二百三十八条
非法拘禁罪非法拘禁他人或者以其他方法非法剥夺他人人身自由的,处三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剥夺政治权利。具有殴打、侮辱情节的,从重处罚。犯前款罪,致人重伤的,处三年以上十年以下有期徒刑;致人死亡的,处十年以上有期徒刑。使用暴力致人伤残、死亡的,依照本法第二百三十四条、第二百三十二条的规定定罪处罚。为索取债务非法扣押、拘禁他人的,依照前两款的规定处罚。国家机关工作人员利用职权犯前三款罪的,依照前三款的规定从重处罚。
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看守所收押人犯,须凭送押机关持有的县级以上公安机关、国家安全机关签发的逮捕证、刑事拘留证或者县级以上公安机关、国家安全机关、监狱、劳动改造机关,人民法院、人民检察院追捕、押解人犯临时寄押的证明文书。
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