律图审稿专业委员会3轮严审

朋友的一个同事因为工作中受伤,要去认定工伤,要问下,关于职工个人工伤认定申请书标准格式是什么样的?

帮助10人 9.6k浏览 匿名 2017-07-02 河南周口
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律师解答 共2条
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    工伤认定申请书 申请人:名字,男,年、月、日出生,汉族,籍贯,住址,是某 公司职工。 被告: 某 公司,地址:…… 法定代表人: 名字 任某 职务 事实及理由: 申请人是……公司职工,年、月被招入公司,担任××工作,在年、月、日上班时间,因为公司发生××工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院住院治疗,现已治疗×个月,花费医药费××元。 根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致××县(市)劳动保险部门申请人(签字):××
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    12 2017-07-02
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    申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。 联系电话×××××。
      被申请人:××公司,地址:×××××××。
      法定代表人:××× 职务:
      请求事项: 请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。
      事实与理由:
      申请人是×××公司职工,于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系),在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,在 地点发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。
      据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
      此致
      ××县(市)劳动和社会保障局
      附:相关证据材料
      申请人(签字):××
      ××××年××月×× 日
    这是职工个人工伤认定申请书标准格式,请参考,
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    6 2017-07-02
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