申请人:姓名 性别 年龄 职业
住址 (法人或者其他组织名称 地址 法定代表人或者主要负责人姓名 职务
法定(委托)代理人:姓名 单位 住址
联系电话
被申请人:名称 地址
申请人不服被申请人 (具体行政行为) 申请行政复议。
行政复议请求:
申请行政复议的事实和理由:
此 致
(行政复议机关全称)
申请人:(签名或盖章)
年 月 日
附:
1.申请书副本 份;
2.有关材料 份;
1
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3.证据目录清单及相关证据。
行政复议法律文书格式二
行政复议口头申请笔录
申请人:姓名 性别 年龄 文化程度 职业 住址 联系电话
被申请人:名称 地址
申请行政复议时间: 年 月 日
记录人:姓名 单位
问:(问明申请行政复议请求、主要事实及其理由等情况)
答:
(由申请人写明“以上记录经本人核对,符合口述。”)
申请人:(签名盖章)
年 月 日