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一.缴费。
1.基本医疗一档(单位6%+个人2%)+ 地方补充医疗(单位0.2%)+
生育医疗(单位0.5%),缴费基数为员工实际缴费工资(最低为3131元),总交费272元;
2.基本医疗二档(单位0.5%+个人0.2%)+地方补充医疗(单位0.1%)+生育医疗(单位0.2%)缴费基数为上年度在岗职工月平均工资(现为5218),总交费52;
3.基本医疗三档(单位0.4%+个人0.1%)+地方补充医疗(单位0.05%),缴费基数为上年度在岗职工月平均工资(现为5218),总交费为29元;
二.待遇。
1.门诊方面,
一档:
①连续参保12个月,年度自费超过¥3131可以报销70%
②社康看门诊报30%
③大型设备检查报80%
注:一档所有门诊可扣除自己账户的钱,超出部分需缴现金,但严格来说除了以上3点都是属于自费。
二档:每年有1000元门诊费用,需绑定社康医院。
三档:每年有1000元门诊费用,需绑定社康医院。
2.住院方面,
一档:住院报90%,需在定点医院办理住院
二档:住院报90%,需在定点医院办理住院
三档:一级医院报85%,二级医院报80%,三级医院报75%,同时需绑定社康医院。可通过绑定医院开转诊单,可到绑定医院的上一级医院看病。
注:没有开转诊单直接到想住院的医院办理报销比率下降10%,以第三档三级医院为例,最终只能报销67.5%
法律依据:《中华人民共和国社会保险法全文》 第六十四条
社会保险基金包括基本养老保险基金、基本医疗保险基金、工伤保险基金、失业保险基金和生育保险基金。除基本医疗保险基金与生育保险基金合并建账及核算外,其他各项社会保险基金按照社会保险险种分别建账,分账核算。社会保险基金执行国家统一的会计制度。
社会保险基金专款专用,任何组织和个人不得侵占或者挪用。
基本养老保险基金逐步实行全国统筹,其他社会保险基金逐步实行省级统筹,具体时间、步骤由国务院规定。
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