证人证言范本

[律师回复] 您好，关于工伤认定证人证言范本这个问题，我的解答如下, 工伤认定证人证言范本
本人证明:
×年×月×日×时许，我在×××(地点)做×××时，看到×××因×××原因，不慎×××(受到的具体伤害)。
以上所述属实，否则愿负法律责任。
签 字(按手印):
年 月 日
工伤认定需要提交哪些证据
(1)用人单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执照或者工商行政管理部门出具的查询证明。
(2)职工死亡的，提交死亡证明。
(3)属于在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的;及工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;提交事故的相关证据材料。
(4)属于在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;提交公安部门的证明或者人民法院的判决或者其他证明。
(5)属于因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;提交公安部门的证明或者相关部门的证明。
(6)属于在上下班途中，受到机动车事故伤害的;提交公安交通管理部门的证明;不属于公安交通管理部门处理的，提交相关部门的证明;
(7)属于在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;提交医疗机构的抢救证明;
(8)属于在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;提交民政部门或者其他相关部门的证明;
(9)属于职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的;提交《伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。

[律师回复] 您好，关于工伤证人证言怎样写，有范本没这个问题，我的解答如下, 基本情况：在什么时间，什么地点，从事什么事情时发生什么事故。事故情况：在场证明人有谁，参加抢救的有谁，什么人打的120，什么人通知的单位负责人。抢救情况：什么人采用什么手段送伤者去的什么医院，陪同人员有谁，初步诊断为什么伤情，谁垫付的医药费。治疗情况：目前已治疗多长时间，是否出院，已出院的共花费多钱钱，该款项是谁支付的。申请工伤认定需提供资料
1、个人申请或事情经过；
2、填写《工伤认定申请书》一份并提供受伤职工的身份证复印件；
3、填写《工伤认定申请表》一式两份；
4、医疗机构出具的受伤后的原始病历（或出院小结）和初次诊断证明或者职业病诊断证明（职业病诊断鉴定书）及检查报告单的原件及复印件，所有证明要加盖医疗机构的病情证明专用章；
5、两名以上目击者的书面证明材料，证明须详细写明证人的基本情况（含姓名、性别、年龄、家庭住址、联系方法、工作单位及与受伤人的关系）及事情经过，附证人的身份证复印件，签名并按手印；
6、受伤职工的劳动合同文本或其他建立劳动关系的有效证明（协议书、工资表、出勤表、胸卡、名片、录音录像材料、证人证言等））；
7、提交单位营业执照复印件或政务中心工商局窗口打印用人单位注册信息
8、受到其他伤害的应提交相关职能部门出具的正式证明文书原件及复印件，如交通事故需提供交警部门出具的交通事故认定书、赔偿调解书及居住证明等，死亡的需提供相关职能部门出具的死亡证明

[律师回复] 您好，关于工伤证人证言怎样写，有范本没这个问题，我的解答如下, 基本情况：在什么时间，什么地点，从事什么事情时发生什么事故。事故情况：在场证明人有谁，参加抢救的有谁，什么人打的120，什么人通知的单位负责人。抢救情况：什么人采用什么手段送伤者去的什么医院，陪同人员有谁，初步诊断为什么伤情，谁垫付的医药费。治疗情况：目前已治疗多长时间，是否出院，已出院的共花费多钱钱，该款项是谁支付的。申请工伤认定需提供资料
1、个人申请或事情经过；
2、填写《工伤认定申请书》一份并提供受伤职工的身份证复印件；
3、填写《工伤认定申请表》一式两份；
4、医疗机构出具的受伤后的原始病历（或出院小结）和初次诊断证明或者职业病诊断证明（职业病诊断鉴定书）及检查报告单的原件及复印件，所有证明要加盖医疗机构的病情证明专用章；
5、两名以上目击者的书面证明材料，证明须详细写明证人的基本情况（含姓名、性别、年龄、家庭住址、联系方法、工作单位及与受伤人的关系）及事情经过，附证人的身份证复印件，签名并按手印；
6、受伤职工的劳动合同文本或其他建立劳动关系的有效证明（协议书、工资表、出勤表、胸卡、名片、录音录像材料、证人证言等））；
7、提交单位营业执照复印件或政务中心工商局窗口打印用人单位注册信息
8、受到其他伤害的应提交相关职能部门出具的正式证明文书原件及复印件，如交通事故需提供交警部门出具的交通事故认定书、赔偿调解书及居住证明等，死亡的需提供相关职能部门出具的死亡证明

[律师回复] 您好，关于工伤证人证言怎样写，有范本没这个问题，我的解答如下, 基本情况：在什么时间，什么地点，从事什么事情时发生什么事故。事故情况：在场证明人有谁，参加抢救的有谁，什么人打的120，什么人通知的单位负责人。抢救情况：什么人采用什么手段送伤者去的什么医院，陪同人员有谁，初步诊断为什么伤情，谁垫付的医药费。治疗情况：目前已治疗多长时间，是否出院，已出院的共花费多钱钱，该款项是谁支付的。申请工伤认定需提供资料
1、个人申请或事情经过；
2、填写《工伤认定申请书》一份并提供受伤职工的身份证复印件；
3、填写《工伤认定申请表》一式两份；
4、医疗机构出具的受伤后的原始病历（或出院小结）和初次诊断证明或者职业病诊断证明（职业病诊断鉴定书）及检查报告单的原件及复印件，所有证明要加盖医疗机构的病情证明专用章；
5、两名以上目击者的书面证明材料，证明须详细写明证人的基本情况（含姓名、性别、年龄、家庭住址、联系方法、工作单位及与受伤人的关系）及事情经过，附证人的身份证复印件，签名并按手印；
6、受伤职工的劳动合同文本或其他建立劳动关系的有效证明（协议书、工资表、出勤表、胸卡、名片、录音录像材料、证人证言等））；
7、提交单位营业执照复印件或政务中心工商局窗口打印用人单位注册信息
8、受到其他伤害的应提交相关职能部门出具的正式证明文书原件及复印件，如交通事故需提供交警部门出具的交通事故认定书、赔偿调解书及居住证明等，死亡的需提供相关职能部门出具的死亡证明

[律师回复] 你好，可申请工伤认定，《工伤认定办法》规定，职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请的，受伤害职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接按本办法第三条规定提出工伤认定申请。 用人单位员工发生伤(亡)事故后，若用人单位不按规定出具事故报告及申请工伤认定的，受伤员工本人或亲属可向属地参保或企业营业执照注册所在地劳动保障局提出工伤认定申请。同时，个人申请工伤认定须携以下材料： 员工和用人单位有效的书面劳动合同或事实劳动关系证明 《职工工伤认定申请书》 员工本人身份证和工作证(或工卡) 员工或用人单位伤(亡)事故情况材料(如实叙述事故发生经过) 有关旁证材料(如目击证人书面证明材料现场记录、照片、口供记录等) 道路交通事故责任认定书、常住地址证明材料等(属交通事故的) 工伤认定所需的其他材料 受伤员工委托证明、亲属关系证明(属亲属提出工伤认定申请的)

[律师回复] 一.民事诉讼法第70条第2款规定，不能正确表达意志的人，不能作证。这一条是关于证人的能力方面的规定，在我国自然人作为证人，除必须了解案件的事实外，还须能够正确表达自己的意志。最高人民法院《证据规定》第55条也进一步规定了，不能正确表达意志的人不能作为证人。无民事行为能力和限制民事行为能力的人当待证事实与其年龄状况相适应的可以作为证人。因此，根据我国法律和司法解释，自然人虽然是无民事行为能力或限制民事行为能力的人，仍然能够作为证人对与自己年龄和智力状况相适应的待证事实作证。
二.法律和司法解释规定的证人确有困难不能出庭的特殊情况外，当事人提供证人证言的，证人应当出庭作证并接受质询。“证人确有困难不能出庭”的是指：年迈体弱或者行动不便无法出庭的；特殊岗位确实无法离开的；路途特别遥远，交通不便难以出庭的；因自然灾害等不可抗力的原因无法出庭的；其他无法出庭的特殊情况。如果证人不出庭作证，可能影响该证人证言的证据效力，甚至不被采信。
三.提供证言的证人如果与提供有利证据的一方当事人有亲属关系或比较密切的关系等可能导致该份证据的证明力比基他证人提供的证言的证明力弱.

[律师回复] 证人证言
证人:,,族,年月日生,职业,住。身份证号:
联系方式:
证言内容:
证人:
年月日
证人证言格式
姓名:性别:出生年月:
民族:籍贯:住址:
证人须知:
一、凡是知道案件情况的单位和个人,都有义务出庭作证。有关单位的负责人应当支持证人作证。但是,不能正确表达意志的人,不能作为证人。
待证事实与其年龄、智力状况或者精神健康状况相适应的无民事行为能力人和限制民事行为能力人,可以作为证人。
二、当事人申请证人出庭作证,应当在举证期限届满十日前提出,并经人民法院许可。
人民法院对当事人的申请予以准许的,应当在开庭审理前通知证人出庭作证,并告知其应当如实作证及作伪证的法律后果。
证人因出庭作证而支出的合理费用,由提供证人的一方当事人先行支付,由败诉一方当事人承担。
三、证人应当出庭作证,接受当事人的质询。但是证人确有困难不能出庭的,经人民法院许可,可以提交书面证言。“证人确有困难不能出庭”,是指有下列情形:
(一)年迈体弱或者行动不便无法出庭的;
(二)特殊岗位确实无法离开的;
(三)路途特别遥远,交通不便难以出庭的;
(四)因自然灾害等不可抗力的原因无法出庭的;
(五)其他无法出庭的特殊情况。
前款情形,经人民法院许可,证人可以提交书面证言或者视听资料或者通过双向视听传输技术手段作证。
证人在人民法院组织双方当事人交换证据时出席陈述证言的,可视为出庭作证。
四、出庭作证的证人应当客观陈述其亲身感知的事实。证人为聋哑人的,可以其他表达方式作证。
五、证人作证时,不得使用猜测、推断或者评论性的语言。
六、审判人员和当事人可以对证人进行询问。询问证人时,其他证人不得在场。
七、证人不得旁听法庭审理;
八、人民法院认为有必要的,可以让证人进行对质。
证人作证前请仔细阅读以上规定并签字:
证明内容:
签字或盖章:年月日

[律师回复] 证人某某某（性别 年龄 身份证号码 工作单位 ）与你是什么关系 ，在什么时间因为什么原因和你在一起，见证你受伤的过程。这些是工伤认定证人证言范文的要点，把这些内容写清楚就可以了。

[律师回复] 你好，可咨询当地律师。

[律师回复] 你好，证人证言范本这个是宣读之后保证你说的每一句话都是公平公正，没有谎言，是叙述事情的全部真相，不违背自己的良心。

[律师回复] 工伤认定申请证人证言格式模板，陈述清楚，并写出关键要点即可： 本人证明: ×年×月×日×时许，我在×××(地点)做×××时，看到×××因×××原因，不慎×××(受到的具体伤害)。 以上所述属实，否则愿负法律责任。 签 字(按手印): 年 月 日

[律师回复] 去咨询律师，他会告诉你工伤认定证人证言范文，你根据他给的要求写好就可以了，而且律师也比较专业，具有权威性。

[律师回复] 解答如下, 劳动服务协议　　甲方：　　住所：　　邮编：　　联系电话：　　乙方：性别：身份证号：　　住所：邮编：　　户口所在地：邮编：　　联系电话：　　鉴于乙方为单位(待退休、停薪留职、协保、下岗待聘、在职)人员，不再具备劳动关系的主体资格。根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国合同法》及有关规定，甲乙双方经平等协商一致，自愿签订本劳务协议，共同遵守本协议所列条款。　　
第一条协议期限　　自_______年_____月_____日至______年______月_____日止。　　
第二条乙方承担的劳务内容、要求　　
第三条甲方应为乙方提供必要的劳动条件和劳动工具。　　
第四条经甲乙双方协商一致，可以变更工作地点。　　
第五条乙方承诺在甲方工作期间不得占用乙方劳动关系所在单位的工作时间，不得影响乙方劳动关系所在单位劳动合同的履行，否则法律后果由乙方自行承担。　　
第六条乙方承诺在甲方工作期间，乙方劳动关系所在单位为其缴纳的社会保险或综合保险处于延续状态。乙方的社保缴费或综合保险一旦中止，应立即通知甲方。　　
第七条劳动报酬　　
1.乙方的劳务报酬为：　　;　　
2.甲方支付劳务报酬的时间：　　　　　　　　　;　　
3.甲方支付乙方劳务报酬的方式为：。　　
4.乙方依法缴纳个人所得税，甲方依法代为扣缴。　　
第八条劳动服务协议终止的时间、条件　　
1.本协议期满的;　　
2.双方就解除本协议协商一致的;　　
3.乙方由于健康原因不能履行本协议劳务内容的;　　
4.乙方劳动关系所在单位与乙方解除劳动关系或停止为其缴纳社会保险或综合保险的当月。　　
第九条甲、乙双方若单方面解除本劳动服务协议，须提前7天通知对方。　　
第十条本协议终止、解除后，乙方应在一周内将有关工作向甲方移交完毕，并附书面说明，如给甲方造成损失、应予赔偿。　　
第十一条甲乙双方约定，甲方为乙方购买一份意外伤害保险，用于乙方在为甲方提供劳务过程中发生意外伤害的补偿。保险期限与本协议期限相同。　　第十二条乙方医疗费由其医疗保险或大病住院保险承担，甲方不承担乙方医疗费，乙方因病缺勤期内甲方不支付劳务费。　　第十三条因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，均提请上海市仲裁委员会按照该会仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。

[律师回复] 您好，关于这个问题，我的解答如下, 电子合同范本怎么写 合同编号：_________ 甲方(发包方)：_________ 单位名称：_________ 住址：_________ 身份证号码：_________ 通讯地址：_________ 邮政编码：_________ 电话：_________ 传真：_________ 帐号：_________ 电子信箱：_________ 乙方(承包方)：_________ 资质证书号： 法定住址：_________ 法定代表人：_________ 职务：_________ 身份证号码：_________ 通讯地址：_________ 邮政编码：_________ 联系人：_________ 电话：_________ 传真：_________ 帐号：_________ 电子信箱：_________ 第一条　工程概况 1.1　工程地点：_________市_________区(县)_________路_________号_________楼_________室。 1.2　住房结构：_________房型_________房_________厅_________套，施工面积_________平方米。 1.3　工程造价：家庭居室装饰装修工程的价格，根据市场竞争、优质优价的原则，约定如下：总价款：_________元，大写(人民币)：_________。其中：材料费：_________，人工费：_________，管理费：_________，设计费：_________，垃圾清运费：_________，税金：_________，其他费用：_________。(详见附表三：家庭居室装饰装修工程报价单)。经双方认可，变更施工内容，变更部分的工程款按实另计。 1.4　工程承包方式：双方商定采取下列第_________种方式。 (1)乙方包工、包全部材料。(见附件五：乙方提供装饰装修材料明细表) (2)乙方包工、部分包料，甲方提供部分材料(见附件四：甲方提供装饰装修材料明细表，附件五：乙方提供装饰装修材料明细表); (3)乙方包工、甲方包全部材料(见附件四：甲方提供装饰装修材料明细表)。 1.5　工程期限_________天;开工日期_________年_________月_________日，竣工日期_________年_________月_________日 1.6　工程内容及做法(见附表一：装饰装修工程施工项目确认表、附表二：装饰装修工程内容和做法一览表)。 第二条　施工单位资格 2.1　凡承接家庭居室装饰装修工程的单位，应当持有建设行政主管部门颁发的具有建筑装饰装修工程承包范围的《建筑业企业资质证书》。 2.2　乙方是经过工商行政管理机关核准登记的企业法人，通过最近一次企业年检，具有经建设行政主管机关审定的从事民用建筑装饰装修工程的资质，资质等级符合本次施工的要求。乙方不具备营业资格或相应资质的，甲方有权终止本合同，乙方应当立即返还甲方已支付的费用，并赔偿损失。

[律师回复] 您好，关于这个问题，我的解答如下, 借条 自有上海某某公司向飞借款人民币拾万元整，月息百分之一，定于半年内还清。 特立此据为凭。 借款人：上海某某公司(公章) 法定代表人：任行(签字) 日期：2021年7月15日 1、标题一定要写“借条”二字，切莫被别人故意误写成“欠条”，特别注意：虽然都是钱在别人那，但在法律上结果却是完全不同的 2、一定写明“今借到现金元，注明大写圆整。特别注意：核实大小写相一致，如果大小写数额不一致，司法实践中会以大写金额为准 3、一定写正确出借人姓名，身份证号码，同时一定要写明借款人的姓名和身份证号码，以避免发生纠纷时再去核实借款人身份是否重名等问题 4、如果不能确定要求借款人什么时候归还，建议出借人不写归还日期，这样时效上可以保证20年，而不会由于一时忘记导致时效超过不能收回。懂得法律的人都知道，写上归还日期与不写归还日期差别不大。 5、如果要求给利息，一定要写明，法律规定：不明确约定支付利息的，归还时要求利息的是不予支持的 6、借条最好是在A4纸上先将借款人的身份证正、反面复印在纸张的右下方，然后在上端书写借条，另外，注意：签字后最好请他或(她)以右手大拇指(我国无论是或律师等司法实践中都是严格执行右手大拇指)捺指印。 7、因为他在向你借钱，主动权在你手上，所以在借钱之前完善手续是不成问题的。

[律师回复] 甲方：身份证号码为现住乙方：身份证号码为现住法定代表人(单位)甲方等人因购买房屋，资金不足，特向乙方请求借款。经双方协商，自愿达成如下协议： 一、乙方借给甲方人民币___元(大写：______元整)，甲方应于年月日前归还完毕。 二、甲方同意乙方扣除其在___年___月___日至___年___月___日期间在乙方享有的股份分红______元作为还款。在此期间，若甲方的股份分红总额不足捌万元的，甲方需将不足部分补齐还给乙方。 三、甲方等人对第一项的借款______元整承担连带偿还责任。 四、本简单借款合同范本一式二份，甲、乙双方各执一份。甲方：_______________乙方：_______________日期：

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 致：___________________________________________
根据贵方为___________________________________________项目招标采购货物及
服务的投标邀请___________________________________________(招标编号)，签字代表___________________________________________(全名、职务)经正式授权并代表投标人___________________________________________(投标方名称、地址)提交下述文件正本一份和副本一式_____份。
(1)开标一览表
(2)投标价格表
(3)货物简要说明一览表
(4)按投标须知第14、15条要求提供的全部文件
(5)资格证明文件
(6)投标保证金，金额为人民币元。
据此函，签字代表宣布同意如下：
1.所附投标报价表中规定的应提供和交付的货物投标总价为人民币元。
2.投标人将按招标文件的规定履行合同责任和义务
3.投标人已详细审查全部招标文件，包括修改文件(如需要修改)以及全部参考资料和有关附件。我们完全理解并同意放弃对这方面有不明及误解的权利
4.其投标自开标日期起有效期为年月日
5.如果在规定的开标日期后，投标人在投标有效期内撤回投标，其授标保证金将被贵方没收。
6.投标人同意提供按照贵方可能要求的与其投标有关的一切数据或资料，完全理解不一定要接受最低价格的投标或受到的任何投标
7.与本投标有关的一切正式往来通信请寄：
投标人代表姓名、职务：
投标人名称(公章)：
全权代表签字：。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 编造与新型冠状感染有关的信息，或者明知是编造的此类信息而故意传播，严重扰乱社会秩序的，依照《刑法》第291条之一的规定，以编造、故意传播虚假信息罪定罪处罚。 投放虚假的爆炸性、毒害性、放射性、传染病病原体等物质，或者编造爆炸威胁、生化威胁、放射威胁等信息，或者明知是编造的信息而故意传播，严重扰乱社会秩序的，处五年以下有期徒刑、拘役或者管制;造成严重后果的，处五年以上有期徒刑。 编造虚假的险情、、灾情、警情，在信息网络或者其他媒体上传播，或者明知是上述虚假信息，故意在信息网络或者其他媒体上传播，严重扰乱社会秩序的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制;造成严重后果的，处三年以上七年以下有期徒刑。

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 离婚书的范本 离婚书 原告张××，男，××××年×月×日出生，住所地：开平市长沙人民西路×号×幢×××房。电话：××××××× 被告李××，男，××××年×月×日出生，住所地：开平市长沙曙光东路×号×幢×××房。电话：××××××× 案由：离婚 诉讼请求： 1、要求与被告离婚; 2、由原告抚养儿子李×; 3、分割夫妻共同财产约100000元，其中50000元归我所有。 4、案件受理费由双方承担(或由被告承担)。 事实和理由： 我与被告于××××年×月经人介绍相识，于××××年×月×日登记结婚，婚后夫妻感情一般，生育儿子李×。由于婚前我对被告了解不够，草率地与其结婚，婚后发现被告经常参与赌博、嫖娼等违法活动，不务正业，经我多次苦心规劝，仍劣性不改。被告婚后的所作所为，对家庭及亲人极端不负责任，已严重伤害了夫妻感情，加之双方性格不合，夫妻长期分居，现夫妻感情已完全、彻底破裂，夫妻关系名存实亡。另我们夫妻存续期间拥有夫妻共同财产约100000元。现我向提讼，要求与被告离婚并由我抚养儿子李×，另分割夫妻共同财产100000元中的50000元归我所有。 此致 ××××人民 人：张×× ××××年×月×日 诉讼离婚相比协议离婚而言要复杂一些，但是夫妻诉讼离婚时，可以要求对财产和孩子的抚养问题也一起进行判决。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 【法律意见】
房屋租赁合同
甲方（出租方）：
乙方（承租方）：
现经甲、乙双方充分协商，达成如下租房协议，以资信守：
一、房屋座落地点：面积：附属物：
二、租赁期限：年，即年月日至年月日
三、租金及交纳时间：每月元，按月付一次，先付后住，其中
第一次付款元，在之前付清；
第二次付款元，在之前付清，依次类推。
四、租房押金：元，到期结算后归还。
五、违约责任：自合同签订后既产生法律效力，任何一方均不得无故终止协议。如发生违背情况，违约方应支付给守约方违约金元，并按实结算房租。
六、租赁期间的其他约定事项：
1、甲方提供完好的房屋及设施，并按国家规定办理好有关租赁手续。乙方不得破坏房屋结构及设施，否则按价赔偿，
2、水电、闭路，宽带、电话及卫生费由使用人（乙方）承担。
3、乙方不得将房屋转租或供非法用途，外来人员居住必须主动办理暂住户口手续，若发生非法事件，乙方自负后果，并承担违约责任。
4、租期内如因不可抗力的原因导致毁损和造成损失的，协议自然终止，双方互不承担违约责任。
5、甲乙任何一方因特殊原因提出前解除合同，必须提前一个月通知对方，否则视作违约。
6、乙方如不按时交付租金、水电费、电话费等应付费用，甲方有权单位解除协议，收回房屋，并有权向乙方索取违约金。
7、此协议未尽事宜，双方协商解决，并作出补充规定，补充规定与本协议有同等效力。双方如果出现纠纷，先协商，协商不成，由裁决。
8、合同签字生效，视作中介成功。中介方合法取得佣金，日后双方发生变故，中介佣金不作退回。
9、电度，水度，煤气立方。
10、补充。
七、本协议一式份，甲乙双方各执一份，备案一份。经甲、乙双方签字、盖章后生效。
甲方（签字）：乙方（签字）；
身份证号码：身份证号码：
联系地址：联系地址：
联系电话：联系电话：
日期：日期：