(一)确定保险类型。明确是意外险还是健康险等,因为不同类型的保险,理赔规则和计算方式不同。如果是意外险,关注伤残等级评定与赔付比例的关系,像骨裂经鉴定构成十级伤残时,可能按合同约定赔付一定比例(如10%)的基本保额。
(二)查看健康险的相关约定。对于健康险,重点关注医疗费用报销的范围,即在保额范围内,按照合理且必要的医疗支出进行理赔,像住院费、药品费、检查费等都可能在报销范围内。同时,要留意是否有免赔额,若有,需要扣除;还要明确赔付比例,例如80%等,按照这些来计算实际理赔金额。
(三)注意分项限额。有些保险可能设有分项限额,比如住院津贴每天有固定的赔付金额,要清楚各项限额的具体规定。
(四)仔细研读保险合同条款。要确切知道骨裂的理赔金额,必须仔细查看保险合同条款,依据合同约定来确定具体的理赔金额。
法律依据:
《中华人民共和国保险法》规定,保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。保险人应当按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任。投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人,并按照保险合同的约定提供相关证明和资料,保险人按照合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。