事故责任认定书下达，医疗费该谁承担

事故中的医疗费承担通常依据事故责任认定书划分的责任比例确定，同时结合保险情况和工伤属性具体处理。

1.责任比例是医疗费分担的核心依据。事故责任认定书会明确各方责任比例，医疗费按此比例承担。负全部责任的一方需承担所有医疗费，多方均有责任时则按各自责任比例分担。比如双方为主次责任关系时，主责方可能承担百分之七十到八十的医疗费，次责方承担百分之二十到三十。

2.保险赔付需按顺序进行。存在保险的情况下，先由交强险在责任限额内赔付医疗费，不足部分由商业三者险根据责任比例补充赔偿，仍有缺口的部分由实际侵权人承担。

3.工伤事故的医疗费承担规则不同。若事故属于工伤，符合条件的医疗费由工伤保险基金支付，未参加工伤保险的，相关医疗费用由用人单位承担。

法律分析：
（1）事故责任认定书划分的责任比例是确定医疗费承担的主要依据。各方需根据自身责任比例承担相应的医疗费。

（2）若一方负全部责任，该方需承担全部医疗费；若双方或多方均有责任，则按各自责任比例分担医疗费，例如主次责任情形下，主责方通常承担百分之七十至百分之八十的医疗费，次责方承担百分之二十至百分之三十。

（3）存在保险的情况下，医疗费先由机动车交通事故责任强制保险在责任限额范围内赔付；交强险赔付不足的部分，由商业第三者责任保险按照责任比例赔偿；仍有不足的，由侵权人承担。

（4）若事故属于工伤事故，符合条件的医疗费由工伤保险基金支付；用人单位未依法为职工缴纳工伤保险费的，相关医疗费由用人单位承担。

提醒：
事故责任认定书是医疗费分担的关键依据，涉及保险的应及时联系保险公司按流程理赔，工伤情形下需及时申请工伤认定以保障自身权益。

（一）医疗费承担比例以事故责任认定书划分的责任比例为准。一方负全部责任的，承担全部医疗费。双方或多方均有责任的，按各自责任比例分担，比如主次责任可按七比三或八比二的比例分担。

（二）有保险时，先由交强险在责任限额内赔付。交强险赔付后不足的部分，由商业三者险按责任比例赔偿。仍有不足的，由侵权人承担。

（三）若事故属于工伤事故，符合条件的医疗费由工伤保险基金支付。未参加工伤保险的，由用人单位承担。

法律依据：
《中华人民共和国民法典》第一千二百一十三条：机动车发生交通事故造成损害，属于该机动车一方责任的，先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿；仍然不足或者没有投保机动车商业保险的，由侵权人赔偿。

事故责任认定书会确定各方的责任比例，医疗费用的承担通常按该比例分配。全责方需承担全部医疗费用；多方有责时，各自按比例分担。主次责任情况下，主责方一般承担七成到八成，次责方承担两成到三成。

涉及保险的事故，医疗费用先由交强险在责任限额内赔付。交强险赔付不足的部分，由商业三者险按责任比例补充赔偿；仍有缺口的，由侵权方承担。

若事故属于工伤范畴，符合条件的医疗费用由工伤保险基金支付；用人单位未参保的，由单位承担。