买了重疾险,啥时候能拿到赔付是大家关心的问题。重大疾病赔付标准,主要看保险合同约定和医学规范。
不同重疾险产品保障的疾病种类不一样,常见的有恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症等。保险合同对每种疾病的定义也很明确,会参照医学标准和行业惯例,还会细化到具体指标。比如恶性肿瘤,得是经病理检查确诊的原发性恶性肿瘤,原位癌就不在赔付范围内;急性心肌梗死则有典型临床表现、心电图异常等指标要求。
赔付条件一般有三种。一是确诊即赔,像严重 III 度烧伤,确诊了保险公司就按保额给钱;二是实施特定手术才赔,比如冠状动脉搭桥术,得实际做了手术才行;三是达到约定状态后赔付,例如脑中风后遗症,确诊 180 天后还有某种障碍才能获赔。
另外,保险合同里还有免责条款,如果因为免责事项导致生病,保险公司是不赔的。所以买保险时,一定要仔细看合同,搞清楚重大疾病的赔付标准和免责范围,避免后续出现理赔纠纷。