行政复议口头申请笔录
申请人:姓名____________性别__________年龄__________文化程度___________ 职业__________住址____________联系电话_____________ 被申请人:名称___________地址______________ 申请行政复议时间:___________年_________月_______日 记录人:姓名__________单位_______________ 问: (问明申请行政复议请求、主要事实及其理由等情况) 答:_____________________________________________________ _____________________________________________________(由申请人写明“以上记录经本人核对,符合口述。”)
申请人:(签名盖章) 年 月 日
附:1.有关材料 份。 2.证据目录清单及相关证据。 行政复议申请书附件: 证据目录清单
基本上关于行政复议申请口头笔录,望采纳。