原告_____,性别____,____年____ 月___ 日出生,____族,通讯地址:______省______市_______,联系电话:_______ ,邮政编码:________;
原告 (受害人的配偶),性别___,____年____ 月____ 日出生,____族,通讯地址:_____省_____市_____,联系电话:_____ ,邮政编码:_______;
被告_________(医院), 地址_____________: 电话:____________ 邮 编:_________,法定代表人________,职位_____________;
诉讼请求:
1、确认被告医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为,判令被告赔偿原告损失_________元;其中:死亡赔偿金_________元、丧葬费 _________元、被抚养人抚养费_________元