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上诉人：
被上诉人：（刑事上诉状无被上诉人）
上诉人因 一案，不服 人民法院 年 月 日 ( ) 字第 号 ，现提出上诉。
上诉请求：
上诉理由：
此致
人民法院
附：本上诉状副本 份
上诉人:
年 月 日
[填写说明]
1、上诉请求。
首先要综合叙述案情全貌，接着写明原审裁判结果。
其次指明是对原判全部或哪一部分不服。
最后写明具体诉讼请求，是要撤销原判、全部改变原判还是部分变更原判。
2、上诉理由。主要是针对原审裁判而言，而不是针对对方当事人。针对原审判决、裁定论证不服的理由，主要是以下方面：
（1）认定事实不清，主要证据不足；
（2）原审确定性质不当；
（3）适用实体法不当；
（4）违反了法定程序。