委托单位:______________
法定代表人:______________
受委托人:_________________
姓名:_________________
工作单位:______________
职务:_________________
职称:______________
姓名:_________________
工作单位:______________
职务:_________________
职称:______________
现委托上列受委托人在我单位与_______________因_____纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。
代理人__________的代理权限为:______________
代理人__________的代理权限为:______________
委托单位:______________(盖章)
法定代表人:______________(签名)
__________年__________月__________日