罪犯禁闭审批表

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┃姓名　┃　┃性别　┃　┃出生日期　┃
年　月　日　┃

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　┃健康　┃
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┃罪名　┃　┃刑种　┃　┃刑期　┃
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　┃　┃
　┃　┃
　┃
　┃状况　┃
┃

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┃　申　┃


┃

┃　请　┃


┃

┃　依　┃


┃

┃　据　┃


┃

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┃　申　┃


┃

┃　请　┃


┃

┃　期　┃


┃

┃　限　┃


┃

┃
　┃


(签字)　┃

┃
　┃

　年　月　日┃

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┃　监　┃


┃

┃　区　┃


┃

┃　意　┃


┃

┃　见　┃


┃

┃
　┃


 (签字) ┃

┃
　┃

 年　月　日 ┃

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┃　主　┃


┃

┃　管　┃


┃

┃　科　┃


┃

┃　室　┃


┃

┃　意　┃


┃

┃　见　┃

　(签字)
┃

┃
　┃

 年　月　日 ┃

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┃　监　┃


┃

┃　狱　┃


┃

┃　意　┃


┃

┃　见　┃


┃

┃
　┃


 (签章) ┃

┃
　┃

　 年　月　日　 ┃

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┃　罪　┃


┃

┃　犯　┃


┃

┃　禁　┃


┃

┃　闭　┃


┃

┃　期　┃


┃

┃　间　┃


┃

┃　表　┃


┃

┃　现　┃


┃

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┃　解　┃


┃

┃　除　┃


┃

┃　禁　┃
对罪犯
已于
年　月　日解除禁闭。　┃

┃　闭　┃


┃

┃　情　┃批准人：
(签字)执行人：
(签字)
┃

┃　况　┃


┃

┃
　┃
年　月　日
年　月　日
┃

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