康XXX与中国XX公司保险纠纷一审民事判决书

原告康X达。

委托代理人毛XX，河北XX律师。

被告中国XX公司。

。

负责人李X，该公司总经理。

委托代理人王天军、张X，河北XX律师。

原告康X达与被告中国XX公司（以下简称“太平XX公司”）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员马XX独任审判，公开开庭进行了审理。原告康X达的委托代理人毛XX，被告太平XX公司委托代理人张X，均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。

原告康X达诉称，2012年7月19日原告驾驶机动车（冀J×××××／冀J×××××挂）由北向南行驶至G18荣乌高XX处与在应急道内行驶的吴XX驾驶的机动车（冀B×××××／冀B×××××挂）发生交通事故，造成原告、乘车人李X受伤，两车及高速公路附属设施不同程度损坏。经高速交警大队认定，原告负事故主要责任。后原告诉至山东省滨州市滨城区人民法院，该院作出（2013）滨杜民初字第39号民事判决书，判决吴XX驾驶机动车投保的中国XX公司在交强险及商业三者险范围内赔偿原告各项损失166927.42元。原告在被告处分别投保了个人人身意外伤害综合保障险一份（意外伤害医疗限额50000元），驾驶员人身意外伤害综合保障险两份（意外伤害医疗限额分别为2000元、2000元）。原告为此事故所受损失向被告提出理赔未果，故依法起诉，请求判决被告支付原告各项损失54000元；诉讼费由被告承担。

被告太平XX公司辩称，首先、原告应当提交保单原件、原告身份证明、意外事故证明、××鉴定书以确定保险责任；其次、根据保险合同定，原告除本保险合同意外还能获得赔偿的，我公司不予赔付。

原告为证实其主张，提交如下证据：1、原告的驾驶证复印件、行车证复印件、身份证复印件；2、书面的证人证言，证明被告处经办人办理保单的过程；3、保单信息两份，证明投保的限额；4、保单三份，其中一份是书面的保单，两份是卡单；5、交通事故认定书一份；6、山东省滨州市滨城区人民法院民事判决书（2013）滨杜民初字39号及生效证明一份。上述证据说明原、被告保险合同关系，以及原告发生交通事故的事实和未能得到赔偿的数额。根据山东省滨城区的判决，由XX公司在交强险限额内赔偿原告医药费1万元，商业险范围内赔偿原告医药费31511.9元，原告实际花费的医药费为115039.74元，减去上述两项以后，未得到赔偿的数额为73527.8元，该部分在被告承保的限额之内，要求被告按照合同约定支付54000元。

被告对原告提交证据的质证意见为，对驾驶证、行车证、身份证请法院核实真实性。对证人证言我们认为与本案无关联性，出具人是平安XX的和我公司没有任何关系。对投保信息单代理人回去核实。保单纸质的限额为五万元的我方认可。对卡单经核实后无异议。对交通事故认定书、判决书、生效证明无异议。

被告为证实其主张，提交如下证据：1、原告康康X达与沧州市XX达与的赔偿协议书。2、沧州市运河区人民法院（2013）运民一初字第1631号民事调解书。上述证据证明原告康X达已在车上人员座位险限额内获得住院伙食补助费及医疗费50000元的赔偿。

原告对被告提交证据的质证意见为：对调解书及赔偿协议的真实性无异议，但对关联性不认可。调解书中并未明确赔偿原告的医疗费数额，运输公司给付的50000元并不一定全部是人保给付的医疗费。

经审理查明，原告在被告处投保了意外伤害医疗限额50000元的个人人身意外伤害综合保障险一份及意外伤害医疗限额2000元的驾驶员人身意外伤害综合险两份，保险期限为2012年6月9日至2013年6月8日。2012年7月19日原告驾驶机动车（冀J×××××／冀J×××××挂）由北向南行驶至G18荣乌高XX处与在应急道内行驶的吴XX驾驶的机动车（冀B×××××／冀B×××××挂）发生交通事故，造成原告、乘车人李X受伤，两车及高速公路附属设施不同程度损坏。经高速交警大队认定，原告负事故主要责任。后原告诉至山东省滨州市滨城区人民法院，该院2013年6月20日作出（2013）滨杜民初字第39号民事判决书，确定原告医疗费用为115039.74元，住院伙食补助费399元，判决吴XX驾驶机动车投保的中国XX公司在交强险及商业三者险范围内赔偿原告医药费41511.9元，住院伙食补助费119.7元，该判决书已生效。2013年7月10日，原告康X达与沧州市XX公司达成赔偿协议书，由沧州市XX公司在事故车辆投保的车上人员座位限限额内赔偿原告康X达住院伙食补助费及医疗费50000元，该赔偿协议已履行。后XX公司根据该赔偿协议与事故车辆投保的中国XX公司达成（2013）运民一初字第1631号民事调解书，该调解书已生效并履行完毕。现原告来院起诉，要求被告太平XX公司在其投保的保险限额内赔偿医疗费用54000元。

本院认为，原告在被告处填具保险单后，双方之间即形成保险合同法律关系，根据法律规定，被保险人发生合同约定的意外伤害事故，保险人应当依合同约定给予赔偿。本案被告对原告提交的三份保单无异议，本院予以确认。原告因此次事故花费医疗费用共计115039.74元，根据山东省滨州市滨城区人民法院（2013）滨杜民初字第39号民事判决书，原告康X达获得医疗费赔偿数额为41511.9元，住院伙食补助费119.7元；根据原告与沧州市XX公司达成赔偿协议书，原告又获得医疗赔偿及住院伙食补助费50000元（扣除住院未获赔偿的伙食补助费279.3元，原告获得医疗费赔偿49720.7元）；综上，原告全部医疗费用115039.74元，减去已获得赔偿的医疗费用41511.9元及49720.7元，剩余23807.14元，并未超出原告在被告处投保的三份保险限额，故该部分医疗费用应由被告在原告投保的三份保险限额内予以赔偿。本案经调解无效，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第二条、十条、十二条、十四条之规定，判决如下：

被告中国XX公司赔偿原告康X达医疗费23807.14元。

上述给付内容限判决生效后十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。

案件受理费1150元，减半收取575元，原告康X达承担277元，被告中国XX公司承担298元。

如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。

审判员　　马XX

书记员　　薛XX