女婴出生6小时就夭折，医院承担主要责任

    案情简介

    2019年2月9日12：39产妇查X因“停经9月余，阵发性腹痛10余小时”入昭通市某医院待产，初步诊断：孕39周，头位，先兆临产（第一胎）。

    查X入院后进行相关检查，检测胎心正常，一般情况良好，医方建议行阴道试产分娩（在一定时间范围内试试看能不能从阴道分娩），产妇同意。

    随后医方给予持续胎心监护（电子胎监）。

    2月9日23：35查X宫颈消（宫颈管消失）、宫口开全，胎膜自破，羊水清，入临产室。查X宫口开全至胎儿娩出期间，胎儿监护显示胎心异常。

    2月10日00：35查X顺娩一女婴，新生儿出生进行剪断脐带时见口鼻腔有血性分泌物，继而面色欠红润，心率减慢、呼吸减弱、肌张力减弱（指肌肉无力情况加重）。

    医方立即请新生儿科医师参与抢救，清理口鼻腔血性分泌物，同时球囊加压给氧（患者呼吸能力下降时的治疗方式），新生儿刺激无哭声，心率58次/分，呼吸0次/分，全身皮肤青灰，肌张力消失，立即胸外心脏按压、气管插管球囊辅助通气等抢救，患儿面色仍差，仍无自主呼吸。

    2019年02月10日03：00新生儿在气管插管、气囊辅助呼吸下转至昭通市第二人民医院抢救，最终抢救无效于2019年2月10日06：53宣布临床死亡。

    之后为查明新生儿死亡原因，患方委托昆明医科大学司法鉴定中心进行尸体解剖检验，其鉴定意见为：查X之女死亡原因为新生儿肺出血致呼吸循环衰竭死亡（指引起呼吸衰竭导致死亡）。

    分析论证

    中心接到案件后，随后召开医疗纠纷专业委员会讨论案件，主要问题研究如下：

    昭通市某医院在查X第一、二产程胎儿监护显示胎心异常时，医方未予关注及正确评估，未能对胎儿窘迫（胎儿在子宫内有缺氧现象，危及胎儿健康和生命）进行早期诊断并及时给予相应处理，以减少新生儿窒息的可能。

    新生儿肺出血指肺的大量出血，至少影响肺的二个大叶，可以是肺泡出血、间质出血（肺泡与支气管之间的组织出血）或两者同时存在。窒息/缺氧是新生儿出生后第一天发生肺出血最常见的原因，感染是新生儿出生后3-4天发生肺出血最常见的原因。发生肺出血时常出现反应差、面色苍白、发绀（指血液中去氧血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀）、四肢冷、呼吸障碍、从口鼻流出血性液体等临床表现。肺出血病死率较高，应强调预防，要加强对新生儿缺氧和感染的防治，以免发展至严重阶段，如病情加重需密切观察，早期治疗。

    司法鉴定中心鉴定结果

    后家属将昭通市某医院诉至法院，经过医患双方对封存病历进行质证后，昭通市昭阳区人民法院委托云南鼎丰司法鉴定中心进行医疗过错、因果关系及原因力大小鉴定。

    鉴定中心经鉴定认为：

    1、昭通市某医院行胎儿监护显示胎心异常，医院对查X病情情况预计不足，未对其胎儿病情情况进行分析、评估、诊断、处理；

    2、查X宫口开全至胎儿娩出，胎儿监护显示胎心异常，医院对其病情观察不够全面，未及时发现患者存在胎儿窘迫（胎儿在子宫内有缺氧现象，危及胎儿健康和生命）的病情，未及时给予相应分析及处理。

    最终鉴定意见：昭通市某医院在为查X及查X之女提供医疗服务过程中存在过错，过错与查X之女发生宫内窘迫导致肺出血死亡之间存在因果关系，建议昭通市某医院存在的过错在查X之女死亡的后果中承担主要责任。

    法院判决

    法院认为，云南鼎丰司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书客观真实、合法，故该鉴定意见可以作为本案确定责任承担的依据。被告昭通市某医院的诊疗行为经鉴定存在过错，综合分析司法鉴定意见及本案的其他证据，法院酌定被告昭通市某医院承担60%的赔偿责任。