保险拒赔
2023 年 4 月 28 日，蒋XX所在的工作单位为其向某保险公司购买了骑手保险，并按约定交付了保险费。
2023 年 4 月 29 日凌晨，蒋XX因骑电瓶车摔伤到医院就诊，出院诊断为肾破裂，肠系膜破裂、肋骨骨折等。
2023 年 12月 20 日，某劳动能力鉴定委员会为蒋XX出具鉴定结论书，鉴定结论为“因工致残程度七级”。
2023 年 12 月 28 日，蒋XX向保险公司申请理赔，但至今未予以赔付。保险公司申请对原告蒋XX的伤情重新鉴定。
委托广东XX（XXX）
面对保险公司的不合理拒赔，蒋XX感到非常无助。想着保险公司这么个XX大物肯定有很强大的法律团队甚至是专业的法务部门。保险法条和规定是银保监会已经定好的了，合同条款也是白纸黑字写着的，现在出问题了要理赔，蒋XX就觉得像他这种普通人肯定是一点胜算都没有的。加上保险合同又厚又专业，一般的律师也看不太懂。想要成功理赔的难度太高了。
就在她的家人想要放弃的时候，蒋XX的好友为他找到了专注保险拒赔又全国接案的广东XX，并且预约了炳瑞律师的电话咨询和直播答疑。
在初次咨询中，蒋XX了解了具体的理赔思路，提供了投保过程以及细节。XXX的医生、律师和鉴定师从多个角度出发分析了案件，并给出了对应解决办法及诉讼策略。这让他看到了成功理赔希望。
XXX坚持全风险代理，理赔金不到账就不收取律师费，律师的差旅住宿都由团队事先垫付，这更是给经济困难的一大家子减轻了理赔的负担。更何况广东XX在蒋XX所在的河南省的许昌市、漯河市和平XX等地区均有保险理赔胜诉判决。
在这之后，蒋XX下定决心委托广东XX来处理此案，向法院提起诉讼。请求判令保险公司支付保险金 24 万元。
律师观点
案外人为原告在被告处投保的骑手险，系双方的真实意思表示，该保险合同合法有效，双方当事人应当依约履行权利义务。
案涉保险单载明骑手意外身故、伤残的保险金额，原告在保险期间、保险范围内遭受意外伤害事故导致伤残，被告应当按照约定承担保险责任。
知险律师认为，涉案保险单上相关管理规定“确认为职业伤害的，为本保单除外责任”的特别约定及其他协议中关于不承担新就业形态骑手职业伤害保险责任的规定，均属于免除保险人责任的条款，在订立保险合同时，保险人应当依法履行提示说明义务，否则将不发生效力。现被告未提交证据证明其履行了相应提示说明义务，故该特别约定条款对原告不产生效力，被告应当依约履行给付保险金务。
最终结果
最终法院采纳了知险律师的代理意见，判决被告赔偿原告八级伤残对应的保险金给付比例为 30％，即18 万元。
自此，河南襄城县蒋XX的严重特发性肺动脉高压重疾险拒赔案全额理赔成功。
未来XXX将继续带领广东XX对不合理拒赔说“不”，坚决捍卫当事人的合法权益。
