保险拒赔

2022年1月22日，乐女士投保了一份医疗险，年缴保费733元，含重大疾病医疗及住院津贴保障。

2023年3月13日，乐女士确诊左乳乳腺癌并行保乳手术，累计医疗费43224.73元，住院16天。

乐女士申请理赔后，保险公司以“单方解除合同”为由拒付，并拒绝续保。

最后，乐女士委托广东XX向法院提起诉讼，要求保险公司支付医疗金及津贴5.4万元并续保合同。

委托广东XX 炳X律师保险理赔团队

遭遇拒赔的乐女士几近崩溃。保险公司声称“有权解除合同”，而她坚信投保时已如实告知健康状况。乐女士

心想：“续保时都没问题，一生病就翻脸不认账？”医疗险条款中“续保条件”“健康告知”等术语晦涩难

懂，保险公司利用专业优势曲解合同，甚至质疑手术必要性。面对保险公司的法务团队，普通患者根本无力应

对医学与法律的双重博弈。

在病友群推荐下，乐女士联系到专注保险纠纷的广东XX。炳X律师分析指出：保险公司单方解

约需证明投保人故意隐瞒，而乐女士续保时未新增健康问题，保险公司无权随意终止合同。团队调取投保记

录证实，健康告知全程合规，这一关键证据让乐女士重拾信心。

炳X律师团队采用风险代理模式，未成功不收费，差旅费用由律所预先垫付，委托人只需承担诉讼相关费用，

极大减轻了委托人的经济压力。团队由肿瘤科医学顾问、保险合规专家组成，擅长从续保流程推翻保险公司

解约逻辑。此前，广东XX在乐女士所在的江西抚州和周围的南昌等地调解多起“医疗险拒续保”

案件，均促成高额赔付。最终，乐女士委托团队提起诉讼，要求太平XX支付5.4万元并继续履行合同。

律师观点

炳X律师保险理赔团队认为：

乐女士续保时未发生健康告知变化，保险公司单方解除合同违反《保险法》第十五条。

此外，保乳术及淋巴结活检为乳腺癌标准诊疗，保险公司拒赔医疗费是毫无事实依据的。乐女士住院16天符合

合同约定，保险公司拒绝赔付津贴属滥用条款。

最终结果

最终，法院采纳了知险律师的代理意见，经法院调解，保险公司一次性支付乐小姐6.5万元，案件受理费减半

承担。

未来炳X律师保险理赔团队将继续带领广东XX对不合理拒赔说“不”，坚决捍卫当事人的合法

权益。