代理健康*险合同纠纷案胜诉：法*认定糖尿病治疗性胃切除术不属于*责范*，判决赔付并全*执行到位

一、 事情经*

XX先生（投保人）通*支*宝平*，向B保险**公**保了“好医疗长期医疗”保险。

2021年8月，XX先生因患有“2型糖尿病”、“病态肥胖症”等多种代谢*疾病，根据山**学齐**院的诊断和*议，接受了“腹腔镜胃袖状切除术”进行治疗。术后，XX先生向B保险**公***理赔。

B保险**公**XX先生所接受的手术属于*责条款中约定的“矫形、美容*术”为由，出具《理赔决定通*书》，拒绝赔付相**疗费*。XX先生认为该拒赔理由不能**，遂委托本律师*XX及团队，提起诉讼以维护自身合法**。

二、 法*认为与关*胜诉点

法*经*理，全*支*了我方*诉讼请求，并针对保险**公**三大抗辩理由逐一驳斥：

驳斥“诉讼时*已过”抗辩： 法*认定，XX先生在出院后*时**险**公***理赔，构成*讼时*中断，其起诉时*并未超过《保险法》规定的二年*讼时*。

核心胜诉点：认定手术属于*理治疗，非“矫形美容”： 这是本案的决胜关*。法*指出，XX先生是因疾病入院，病历明*记载手术目的是治疗“2型糖尿病”等疾病，并非为了减肥或美化形体。保险**公**治疗代谢*疾病的手术牵强*解*为免责的“矫形手术”，未能*供任***证据。因此，法*认定该治疗属于*险责任**。

明*“免赔额”条款有*： 法*认为保险合同中约定的1万**赔额属于*承保范*的明*界定，而非无效的免责格式条款，在计*赔款时**扣除。我方*重并认可法*对此点的认定。

三、 判决与执行结果

法*判决：

B保险**公**XX先生支*保险金57,809.36元（已扣除1万**赔额）；

B保险**公**XX先生支*相**金*用利*。

判决生效后，经*方*动，上述全*款项*已由B保险**公***支*执行到位，当事人的权**到最终*现。

四、 案件意义与启示

本案是一起典型的保险**公**用免责条款拒赔的纠纷，其胜诉具有*要的示范*义：

厘清医疗行为性质： 判决明*区分了以治疗疾病为目的的必要性医疗手术与以改善外观为目的的消费*美容*形手术，防止保险**公**免责条款进行扩大化、不合理地解*，侵害投保人权*。

保障投保人合理期待： 法*的裁判坚守了“合理医疗需求应*赔付”的原则，确保了保险产品能*真正发挥其风险保障功能，符*广*投保人对于*康*险的根本期待。

彰显专业维权*值： 面对保险**公**诉讼时*、责任**等多方*设置的专业抗辩，通*律师*专业应*和*准发力，是成*打破拒赔僵局、维护公**义的关*。

本案由赵XX律师*队代理，凭借对保险法*医疗专业的深入理解，通*有*的庭审主张，成*维护了当事人的保障权*，为此类因合理医疗行为被无理拒赔的案件提供了成*的维权**