一、案件详情
委托人张某某，女，1976年出生，户籍地四川省，2017年起在东莞市XX工作，因高血压病与某某社区卫生服务中心（以下简称“被告”）建立家庭医生签约关系，定期在被告及其下属卫生站复诊拿药。
委托人有多年高血压病史，此前在深圳就医期间血压控制良好，无其他器官损害情况。2017年转入被告处诊疗后，每月定期复诊1-2次，被告医生仅常规开具降压药，未就病情风险及检查结果进行任何告知说明。2021年，委托人出现嘴唇发白、身体乏力等症状，到被告处就诊后，医生仅开具健脾生血颗粒，建议乌鸡当归煲汤补血，未排查根本病因。
2022年4月至9月，委托人多次在被告处进行血肌酐等项目检查，结果均显示血肌酐、尿酸等指标持续升高，红细胞、血红蛋白等指标降低，但被告医生始终未对异常结果作出合理解释，仅简单开具药物，未采取针对性治疗措施，也未建议转诊上级医院。直至2022年9月10日，委托人再次复诊得知肌酐显著升高，经医生建议才前往上级医院检查。
2022年9月12日，委托人在上级人民医院检查提示“双肾符合弥漫性肾实质损害声像图改变”；9月13日至19日在某某医院住院治疗，被确诊为“慢性肾脏病4期、肾性贫血”等；后续又在重庆某医院等多家医院治疗，确诊为慢性肾功能衰竭，双肾损害已不可逆转。经核查被告提供的病历资料，早在2018年4月，委托人的血肌酐指标已出现异常，2020年至2022年期间，尿蛋白、血肌酐、血红蛋白等指标多次异常，但被告均未履行告知义务，也未采取有效干预措施。
因病情严重，委托人无法正常工作，于2023年3月与用人单位解除劳动关系。为维护自身合法权益，委托人委托我方提起医疗损害责任纠纷诉讼，要求被告赔偿医疗费、残疾赔偿金等各项损失共计708888.47元（按44%责任比例主张），并承担本案受理费及鉴定费22460元。
二、案件总结
本案核心争议焦点为：1. 被告的医疗行为是否存在过错，与委托人的损害后果是否存在因果关系及过错程度；2. 各项赔偿项目及金额的合理性。
代理过程中，我方首先协助委托人梳理全部就诊病历、检查报告、医疗费票据等证据，明确被告在诊疗过程中存在两大核心过错：一是对委托人血肌酐进行性增高的异常情况未及时关注和告知，未建议转诊上级医院，剥夺了委托人的知情权和及时救治的机会；二是在委托人已出现肾功能损伤迹象的情况下，长期大量使用具有肾损伤风险的药物，加重了肾功能损害。
为明确被告过错及因果关系，我方依法向法院申请医疗损害司法鉴定、伤残等级鉴定及误工期、护理期、营养期鉴定。广东通济司法鉴定中心出具的鉴定意见认定：被告的诊疗行为存在过错，该过错与委托人的损害后果存在因果关系，原因力为次要，参与度为16%-44%（建议30%-44%）；委托人的慢性肾功能衰竭评定为二级伤残，误工期24个月，护理期180日，营养期24个月。
针对被告提出的“基层医疗机构诊疗水平低”“委托人自身疾病自然转归”“其他医院用药致损害”“赔偿项目不合理”等抗辩意见，我方逐一反驳：一是基层医疗机构仍应遵守基本诊疗规范，对常见疾病的并发症风险负有注意义务；二是鉴定意见已明确被告过错与损害后果的因果关系，排除了单纯自身疾病转归的可能；三是其他医院的治疗系针对被告延误治疗后的病情开展，用药符合诊疗规范，与损害后果无直接关联；四是我方提交了充分证据证明各项赔偿项目的真实性和合理性。
最终，法院采信了我方提交的证据及司法鉴定意见，认定被告的医疗行为存在过错，与委托人的损害后果存在因果关系，酌情确定被告承担30%的民事责任。经核定，委托人各项损失共计XXX.66元，被告应赔偿418640.3元；案件受理费11113.48元，由被告负担6563元；鉴定费22460元，由被告负担6738元。
三、律师价值
1. 精准梳理案件核心，锁定过错关键：医疗损害责任纠纷专业性强，证据繁杂。我方作为代理律师，首先深入研究全部诊疗资料，精准定位被告未履行注意义务、告知义务及不当用药两大核心过错，为案件胜诉奠定基础。同时，指导委托人全面收集病历、检查报告、医疗费票据、劳动合同等证据，形成完整的证据链，有效反驳被告的抗辩主张。
2. 专业启动司法鉴定，夯实胜诉依据：司法鉴定是医疗损害责任纠纷的关键环节。我方凭借丰富的办案经验，及时向法院申请医疗损害、伤残等级及三期鉴定，明确鉴定事项和核心争议点，协助鉴定机构全面了解案件事实，最终获得的鉴定意见成为法院认定被告过错及责任比例的核心依据，有力支撑了委托人的诉讼请求。
3. 高效应对庭审抗辩，维护合法权益：庭审中，针对被告提出的基层医疗水平、自身疾病转归、赔偿项目不合理等多项抗辩，我方结合诊疗规范、鉴定意见及相关法律规定，逐一进行针对性反驳，清晰阐述被告过错与损害后果的因果关系，明确各项赔偿项目的计算依据和合理性，最终促使法院采纳我方意见，依法核定赔偿金额，成功为委托人争取到41万余元的赔偿款，最大限度维护了委托人的合法权益。
4. 全程提供专业指引，缓解维权压力：医疗纠纷维权过程漫长且复杂，委托人因病情及维权事宜承受巨大身心压力。我方在案件办理全程，及时向委托人告知案件进展，解答法律疑问，提供专业法律指引，协助委托人处理就诊、鉴定等相关事宜，有效缓解了委托人的维权压力，让委托人能够专注于病情治疗。
