案件详情
2019年，原告XX向甲保险公司投保百万医疗保险，保险合同包含恶性肿瘤医疗保险责任，原告XX足额缴纳保险费，保险合同依法生效。2019年下半年，原告XX确诊乳腺浸润性癌，住院治疗产生大额医疗费用，医保报销后仍有部分费用自行承担，遂向甲保险公司申请理赔。
甲保险公司以原告XX投保时未履行如实告知义务、存在既往住院病史为由，出具拒赔通知书，拒绝赔付保险金。原告XX认为保险公司拒赔无事实与法律依据，为维护自身合法权益，诉至法院要求甲保险公司支付保险金及相应利息。杨海燕律师接受甲保险公司委托，担任本案一审诉讼代理人，围绕保险法如实告知义务、保险合同免责条款适用等核心问题，展开全面抗辩。
杨海燕律师经深入核查案件事实发现，保险公司主张的原告既往病史，为投保前两年的普通疾病住院治疗，且保险公司在投保时未就健康告知事项向原告进行明确询问，采用自行填写模式，不符合保险法询问告知的核心原则。依据保险法规定，投保人仅需就保险人询问的事项履行告知义务，保险公司未询问则投保人无告知义务，保险公司无权以此解除合同、拒绝赔付。
庭审中，杨海燕律师围绕如实告知义务的适用前提、免责条款的明确说明义务等关键法律点，提交充分证据、阐述清晰法律观点，主张保险公司拒赔理由不成立。法院经审理，采纳杨海燕律师的核心法律意见，认定保险合同合法有效，保险公司拒赔无依据，判决甲保险公司向原告XX支付合理医疗费用保险金。
案件总结
本案系典型的健康保险合同理赔纠纷，核心争议焦点为投保人如实告知义务的认定、保险公司拒赔理由的合法性。杨海燕律师精准把握保险法“询问告知”的立法本意，明确区分“主动告知”与“询问告知”的法律边界，指出保险公司以未询问的既往病史拒赔，违反保险法强制性规定，拒赔理由不能成立。
法院最终采纳杨海燕律师的代理意见，依法认定保险公司承担保险赔付责任，纠正了保险公司的不合理拒赔行为，维护了保险消费者的合法权益，同时也明确了健康保险合同中如实告知义务的适用标准，规范了保险机构的理赔行为，对同类保险理赔案件具有重要指导意义。
律师价值
杨海燕律师长期专注于保险合同纠纷法律实务，对人身保险、健康保险、财产保险等各类保险合同的条款解读、法律适用、理赔规则有着深入研究与丰富实战经验。在本案中，杨海燕律师精准抓住保险法如实告知义务的核心要件，以专业的法律分析推翻保险公司的不合理拒赔理由，既维护了保险合同的法律效力，也保障了投保人的合法权益。
杨海燕律师擅长从复杂保险纠纷中提炼核心法律争议，运用专业法律知识与诉讼技巧，为委托人争取最优裁判结果。其在保险合同纠纷领域的专业能力，能够有效平衡保险机构与投保人的利益，规范保险市场理赔行为，无论是代理保险公司还是保险消费者，均能提供精准、高效、专业的法律服务，是处理保险合同纠纷的权威专业律师。
