保险合同理赔纠纷案｜张杰鑫律师成功争取保险理赔款36000元，破解保险公司拒赔抗辩
一、案件详情
XX企业为在职员工投保雇主责任险，保险期间内，该企业员工在外派施工过程中意外受伤，经鉴定构成九级伤残。企业向受伤员工完成赔偿后，依据保险合同向承保的XX保险公司申请理赔，保险公司以事故发生地超出保单约定施工区域为由拒绝赔付。该企业委托河南星润律师事务所张杰鑫律师向法院提起诉讼，要求保险公司支付保险金。
二、案件总结
双方签订的雇主责任险合同合法有效，事故发生在保险有效期内，属于保险理赔范畴。
保险公司以限定施工区域作为免责理由，但未能举证证明投保时就该免责条款向投保人履行提示、明确说明义务，该免责条款依法不产生法律效力。
法院最终判决XX保险公司向原告企业支付保险金36000元，本案诉讼费用由保险公司承担。
三、律师价值
河南星润律师事务所张杰鑫律师接受委托后，全面梳理保险单、保险条款、事故材料、赔偿凭证、司法鉴定报告等全部证据。精准把握保险法相关规定，重点围绕免责条款未尽提示说明义务则无效这一核心要点展开抗辩，逐一驳斥保险公司拒赔理由。庭审中清晰陈述事实、适用法律，最终法院全额支持原告诉求，顺利帮助客户拿到理赔款，维护了投保企业的合法权益。
四、适用场景
1、雇主责任险、人身意外险、财产险等各类保险合同理赔纠纷；
2、保险公司以地域、职业、事故原因、免责条款等为由拒绝理赔的案件；
3、保险格式条款效力认定、免责条款争议类保险纠纷；
4、企业用工发生工伤、意外事故后，向保险公司追偿理赔款的案件。
五、服务指引
1、投保保险时，仔细阅读保险条款，重点留意免责内容，要求保险公司对特殊约定、免责条款作出明确解释，并留存相关凭证。
2、发生保险事故后，第一时间固定事故证据、诊疗材料、鉴定报告、赔偿单据等资料，及时向保险公司报案。
3、遭遇保险公司无故拒赔、少赔、拖延理赔时，可委托专业律师介入，通过协商、诉讼方式维权。
4、有保险理赔、保险合同纠纷相关法律需求，可联系河南星润律师事务所张杰鑫律师咨询与委托。
