医院辩称无过错拒赔，司法鉴定实锤诊疗失误，最终赔付 45 万

案情简介

1. 当事人信息
   原告：郭XX；委托诉讼代理人：刘瑞云、喻某某。
   被告：叶县某某医院，法定代表人叶XX；委托诉讼代理人常XX、杨某某。
2. 事发经过
   2019 年 12 月 31 日，郭XX因昏迷入住叶县某某医院，确诊脑出血、脑梗塞，医院采取保守治疗，后复查显示颅内血肿增多，次日凌晨转至平顶山市第某某某医院，该院实施脑内血肿清除手术。后续郭XX多次辗转多家医院康复治疗，最终遗留意识障碍、失语、右侧肢体瘫痪，长期卧床、完全无法自理，经鉴定构成一处二级伤残、一处五级伤残，需完全护理依赖。
3. 原被告诉辩主张
   原告主张叶县某某医院诊疗存在过错，过错与自身重度伤残存在直接因果关系，起诉要求医院赔偿医疗费、伤残赔偿金、护理费、精神抚慰金、鉴定费等各项损失共计 892255.19 元。
   叶县某某医院辩称诊疗流程规范、诊断正确，已尽到救治义务，患者伤残是自身脑出血疾病自然发展导致，医院无过错，请求驳回原告诉讼请求；同时对部分医疗费、外购器具费用提出异议，主张追加其他接诊医院作为被告。

办案经过

1. 法院受理本案后，适用简易程序公开开庭审理，双方代理人到庭参与庭审，法院组织双方完成证据交换、举证质证。
2. 依原告申请，法院先后委托两家鉴定机构开展鉴定：一是伤残及护理依赖鉴定，评定郭XX二级、五级伤残，完全护理依赖；二是医疗损害过错鉴定，鉴定机构认定叶县某某医院存在病情评估不足、观察记录不完善、检查滞后、未及时手术等过错，过错属于损害后果次要原因；平顶山市第某某某医院仅存在手术轻微延迟瑕疵，该瑕疵与伤残无因果关系。原告共计支出两项鉴定费用。
3. 庭审中双方对医疗费、护理用品、辅助器具、后续住院费用关联性、医保抵扣等多项损失产生争议，法院结合病历、鉴定材料、消费凭证逐一核实各项合理开支。
4. 法院结合司法鉴定意见、病历、票据、庭审辩论意见，划分医院赔偿责任比例，逐项核算原告合法损失。

案件结果

一、判决结果

1. 叶县某某医院于判决生效十日内，赔偿郭XX医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费等全部合理损失合计 458659.59 元；
2. 驳回郭XX其余诉讼请求；
3. 未按期足额支付款项，需加倍支付迟延履行期间债务利息；案件受理费减半收取 6361.28 元，郭XX承担 2271.33 元，叶县某某医院承担 4089.95 元；
4. 不服判决可在判决书送达十五日内提交上诉材料，上诉至河南省平顶山市中级人民法院。

二、判决理由

1. 法律依据：依据《民法典》医疗损害责任条款，医疗机构诊疗存在过错且过错与损害存在因果关系，应当承担侵权赔偿责任。
2. 责任划分依据：司法鉴定确认叶县某某医院诊疗存在多项过错，过错为原告伤残次要原因，法院酌定医院承担 30% 赔偿责任；平顶山市第一某某医院诊疗瑕疵不产生赔偿责任，原告有权自主选择起诉主体，无需追加其他医院。
3. 损失认定规则：
   （1）医疗费：区分与脑出血相关治疗费、糖尿病无关费用，医保报销不减轻侵权医院赔偿责任，无正规关联票据的中药费用不予支持；
   （2）护理费：住院期间支持 2 人护理，出院后完全护理依赖暂计算 5 年护理费，5 年后可另行主张；
   （3）伤残、护理用品、辅助器具费：结合重度伤残、长期卧床实际需求，扣除无关耗材后予以支持；
   （4）精神抚慰金：结合两处重度伤残、终身护理依赖、医院过错程度，酌定 30000 元单独赔付。
4. 超额诉请处理：原告诉请金额超出法院核定合理损失范围的部分，无充分证据支撑，依法不予支持。

三、本案适用法条

1. 《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千二百一十八条；
2. 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条、第十三条；
3. 《中华人民共和国民事诉讼法》第六十七条、第二百六十条。