子宫肌瘤术后导致失语医疗损害赔偿案

　　封XX与连云港市某人民医院医疗损害责任纠纷一审民事判决书

　　【文书来源】

　　中国裁判文书网

　　基本信息

　　审理法院：连云港市海州区人民法院

　　案　　号：(2015)海民初字第03155号

　　案件类型：民事 案由： 医疗损害责任纠纷

　　裁判日期：2016-04-15

　　审理程序：一审

　　原　　告：封XX

　　被　　告：连云港市某人民医院

　　文书性质：判决

　　文书正文

　　当事人信息

　　原告封XX。

　　委托代理人李玉恩,江苏XX律师。

　　被告连云港市某人民医院。 法定代表人~~。

　　委托代理人~~~~。

　　审理经过

　　原告封XX诉被告连云港市某人民医院(以下简称某院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月6日立案受理，依法由代理审判员胡静适用简易程序，于2015年8月5日公开开庭进行了审理，后因案情需要，依法组成合议庭，于2015年11月13日、2016年4月7日公开开庭进行了审理。原告封XX的委托代理人李玉恩、被告某院的委托代理人~~、~~到庭参加诉讼。本案现已审理终结。

　　原告诉称

　　原告封XX诉称，2014年10月22日，原告因子宫肌瘤到被告处就诊，并于10月24日行全子宫切除术，术后原告出现失语、右上下肢瘫痪等症状。被告对原告的病情未及时有效处理，导致原告病情加重，目前仍存在语言障碍及右上肢肌力低下等症状，原告认为被告在诊疗过程中存在明显过错，应当赔偿原告损失。故原告诉至法院，请求依法判令被告赔偿原告的各项损失163166.37元及本案诉讼费由被告承担。庭审中，变更诉讼请求为请求依法判令被告赔偿原告的各项损失611623.58元及被告承担本案诉讼费，后原告撤回要求被告赔偿其子徐X超的被扶养人生活费项目，保留诉权。

　　被告辩称

　　被告某院辩称，1、被告的诊疗行为符合诊疗规范，原告继发偏瘫失语系脑梗塞所致，与被告的诊疗行为无因果关系。原告于2014年8月11日至连云港市某某医院行彩超检查病理汇报为“单纯性子宫内膜增生”，于2014年10月22日至被告处就诊，门诊后以“子宫肌瘤”收治，诊断为“子宫肌瘤、失血性贫血、高血压”，后被告积极完善术前准备，于2014年10月24日在全麻下行“全子宫切除术”，手术顺利，手术后，原告家属告知被告原告精神状态异常，意识不清醒，右臂不能自主活动，被告经神经内科会诊，原告系因新发脑血栓引起，并告知原告家属，原告的病情并非被告治疗子宫肌瘤所致，而是原告新发脑梗塞所致，同时原告家属在手术后才告知被告原告既往病史，隐瞒原告有轻度脑梗塞的病史，一定程度上延误了被告对原告的诊断和治疗;2、原告主张的各项损失无事实及法律依据，被告不承担赔偿责任，原告因脑梗塞于2014年12月9日在上海长海XX治疗，其治疗的疾病并非子宫肌瘤，而是新发的疾病，因而在上海医院治疗的与被告治疗无关，对原告提供的上海某医院病历真实性无法确认，由法庭核实，医疗费票据的真实性无异议，但是该治疗费用与本案无关联性，不是治疗子宫肌瘤术后的费用。上海华佳XX出院记录、医院出具的证明、诊断证明书系复印件真实性不予认可，医疗费部分应当扣除医保报销部分及原发病费用和目前所欠的费用，在上海医院及连云港某医院的就诊、住院天数应当有相关的病历相印证，残疾赔偿金计算有误，赔偿年限为20年，计算标准应当按照农村标准计算。误工费标准应当按照法定的赔偿标准计算，并且应当以农村居民人均纯收入进行计算，如果需证明其实际减少的收入应当有相应的纳税证明。被扶养人封XX赔偿年限过高应为8年，应当按照法定的赔偿年限，被扶养人张XX赔偿年限过高，应为4年也应当以农村的赔偿标准进行计算，徐X超虽智力残疾但不能证明其完全丧失劳动能力，对徐X超被扶养人生活费不予认可，智力残疾不等于丧失劳动能力，且已年满18周岁，其前夫对徐X超也具有抚养义务，护理期限主张20年过长，护理费用应当按照法定的护理标准而不是按照误工费的赔偿标准，交通费及住宿费部分不予认可，其中住宿费有一些单价过高的600多及400多元，应当按照普通的住宿标准，同时入住的时间应当以就院的时间相对应，时间不对应的不予认可，交通费用其中有高速公路通行费，应当以公共交通工具为准，加油费不予认可，所有的费用应当以入院住院期间时间相对应，原告住院期间不应当产生住宿费用，包含在医疗费中的床位费当中，关于原告丧失劳动能力方面，同意原告按照50%的丧失比例主张被扶养人生活费;3、对医疗损害鉴定报告真实性无异议，目前原告的伤残等级为六级是按照十年的赔偿标准，原因力大小为同等因素被告只应付50%的责任，对原告的三期及后续康复费用鉴定报告真实性无异议，但是对其中的长期需要护理时间未明确，对护理期限有异议，鉴定报告显示是部分护理依赖，其赔偿标准应当予以降低，并不能按照完全丧失自理能力来计算。

　　本院查明

　　经审理查明，2014年10月22日，原告封XX因“发现子宫肌瘤3+年，月经经量增多2月”入住被告某院妇科，妇科检查：宫体前位，增大如孕2月余，表面不平整，无压痛;入院诊断“1、子宫肌瘤2、失血性贫血3、高血压”。同年10月24日，在全身麻醉下行“全子宫切除术”，术后返病房后1小时，家属诉患者精神状态异常，呼之不语，右臂不能自主活动，查体：巴彬斯基征阳性。25日出现不能言语，右侧肢体活动受限，上肢0级，下肢1级;左侧肌体肌力5级;右侧膝反射低，余反射存在。CT示：左侧额叶低密度影，梗塞可能;给予下病重通知，请神经内科会诊。27日颅脑MR示：左侧大脑前动脉闭塞及左侧大脑中动脉M1段局部狭窄闭塞。左侧大脑半球急性梗死。同年10月28日，患者出院转科至被告神经内科，入院诊断“1、脑梗死2高血压病3、子宫肌瘤术后”入院后抗血小板聚集、活血化瘀、调脂、清除氧自由基及改善脑代谢处理，于12月8日出院。2014年11月19日，患者至上海长征医院门诊治疗。2014年12月4日至复旦大学附属华山医院门诊治疗。2014年12月9日患者至上海某医院临床神经医学中心康复中心(上海某某医院)住院治疗，予营养脑神经、改善微循环、维持内环境稳定、高压氧及肢体康复等治疗，于2015年2月4日出院，同日至上海某医院门诊治疗。2015年5月13日，原告因“右侧肢体活动不利半年余”至连云港市中医院住院治疗，入院诊断“中医诊断：1、中风病(气虚血瘀证)西医诊断：1、脑梗死2、高血压1级(极高危)”，于2015年5月27日出院。

　　诉讼中，原告就被告市一院对患者封XX的诊疗行为有无过错，诊疗过错行为与封XX损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小，封XX人身损害后果的伤残等级申请鉴定。2015年10月29日，连云港市XX作出连医损鉴[2015]14号医疗损害鉴定书，分析说明：1、封XX因“发现子宫肌瘤3+年，月经经量增多2月”入住被告某院妇科，结合查体及辅助检查，医方入院诊断“1、子宫肌瘤2、失血性贫血3、高血压”成立，行“全子宫切除术”，由手术指征。2、根据现场调查及读片，医方在既往史中记录“发现高血压1+月…”病史时，未进一步询问急诊住院检查、诊断及治疗等相关情况;在全麻下行“全子宫切除术”手术时机选择不合适，同时术前未请相关科室会诊。3、医方病历记录“患者术后返病房后1小时，家属诉患者精神状态异常，呼之不语，右臂不能自主活动”，且护理记录中记录患者不能言语，对于高血压病人出现上述情况，医方仅请麻醉科会诊，未请神经内科会诊，其对病情变化严重性估计不足，延误了疾病的诊断、治疗。4、患者术后发生脑梗塞、目前不完性混合性失语等后遗症与其自身高血压病等因素有关，与医方的上述行为也有一定因果关系。”专家意见为：连云港市某人民医院的医疗行为存在过失，与患者目前人身损害后果之间有一定的因果关系，其原因力大小为同等因素。参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者目前人身损害后果的伤残等级为六级。原告为此支付鉴定费2200元。

　　诉讼中，原告申请对其误工期限、护理期限(护理依赖程度)、营养期限及后续康复治疗费用进行鉴定，本院委托南京东南司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2016年3月18日出具东南司法鉴定中心[2016]法临鉴字第162号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人封XX的误工期限以受伤之日起至定残前一日止为宜;构成部分护理依赖，需长期护理，护理人数建议以一人为宜;营养期限共计以四个月为宜。2、被鉴定人封XX的后续治疗费用宜以实际发生额为准。原告为此支付鉴定费3520元。

　　另查明，原告封XX于2014年10月22日至被告某院妇科住院治疗，于2014年10月28日出院，住院治疗6天，花费医疗费总额为18127.16元(其中医保统筹支付及医保大病保险报销部分为10613.05元，预交金2000元，原告个人欠费5514.11元);于2014年10月28日转科至被告神经内科治疗，于2014年12月8日出院，住院治疗41天，花费医疗费总额为49045.34元(其中医保统筹支付26353.18元，医保大病保险报销5897.11元，预交金200元，原告个人欠费16595.05元);于2014年12月9日至上海某某医院住院治疗，于2015年2月4日出院，住院治疗57天，个人支付医疗费114107.03元;于2015年5月13日至连云港市某医院住院治疗，于2015年5月27日出院，住院治疗14天，花费医疗费总额为4754.76元(其中医疗统筹支付2501.51元，个人支付2253.25元);原告个人支付门诊医疗费总额为373.5元。原告总共花费医疗费为186407.79元(其中治疗原发病子宫肌瘤费用为18127.16元;其他医疗费为168280.63元，其他医疗费中医保报销费用为34751.8元，个人需支付费用为133528.83元)。

　　还查明，封XX(1944年2月16日生)系原告封XX的父亲，封XX有子女封XX、封XX、封XX、封XX四人。原告与张XX生育一子张XX(2002年8月15日生);封XX户籍性质为农村户籍，原告及其子张XX户籍性质为城镇户籍。

　　上述事实，有原、被告的当庭陈述及原告举证的医疗费票据、连云港市XX入院记录、上海华佳XX出院记录、上海华佳XX费用清单复印件、上海某医院疾病证明书、连云港市某医院出院记录、连云港市某医院费用清单、连云港市某医院诊断证明书、营业执照、封XX亲属关系证明、张XX户口簿、鉴定费发票、被告举证的医疗机构执业许可证、封XX医疗费用情况说明、连医损鉴[2015]14号医疗损害鉴定书、东南司法鉴定中心[2016]法临鉴字第162号司法鉴定意见书等证据在案佐证，本院予以认定。

　　本院认为

　　本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经连云港市XX出具鉴定报告，连云港市某人民医院的医疗行为存在过失，与患者目前人身损害后果之间有一定的因果关系，其原因力大小为同等因素，故被告应承担50%赔偿责任。被告辩称，原告主张的损失中应扣除原告的原发疾病费用及医保报销费用，原告的原发疾病系原告自身疾病且必须经过治疗的，该部分费用应予以扣除，该辩解本院予以采信。被告辩称，原告欠其医疗费，要求在本案中一并扣除，原告与医院形成的系医疗服务合同关系，与本案并非同一法律关系，本案中不予处理，被告可另案主张。

　　关于原告诉求的各项损失，根据原、被告的诉辩意见结合相关法律法规，本院综合认定如下：1、医疗费133528.83元(总额186407.79元-原发疾病18127.16元-医保报销部分34751.8元)，有原告提供的出院记录、医疗费票据、费用清单为证，本院予以确认;2、住院期间护理费，根据原告提供的出院记录及医疗费票据，原告共住院118天，扣除原发疾病6天，为112天，确定为11406.51元(37173÷365×112);3、后期护理费，原告被鉴定为构成部分护理依赖，需长期护理，护理人数建议以一人为宜，暂计算5年，为92932.5元(37173×5×50%)，4、住院伙食补助费，根据原告提供的出院记录及医疗费票据，原告共住院118天，扣除原发疾病6天，为112天，每天按30元为宜，为3360元，本院予以确认;5、营养费，计算4个月，每天按20元为宜，原告主张2400元，本院予以确认;6、误工费，误工期限鉴定为以受伤之日(2014年10月22日)起至定残前一日(2015年10月28日)止为宜即371天，扣除原发疾病6天，为365天即1年，原告系连云港某某物流有限公司法定代表人，从事普通货运、货物配载、仓储服务等行业，本院确定参照2014年度全省在岗职工交通运输、仓储和XX业年平均工资62344元计算，误工费为62344元(62344×1年);7、残疾赔偿金，原告被鉴定为构成六级伤残，为371730元(37173元×20年×50%);8、精神损害抚慰金25000元(50000元×50%)，本院予以确认;9、被扶养人生活费，原告构成六级伤残，被告同意按照原告主张的丧失劳动能力系数50%计算，原告父亲封XX其户口性质为农村户口，生育四个子女，至定残之日(2015年10月29日)已年满71周岁，其被扶养人生活费为14493.38元{12883÷4×[20年-(71岁-60岁)]}×50%，原告儿子张XX户口性质为城镇户口，至定残之日(2015年10月29日)已年满13周岁，其被扶养人生活费为31207.5元[24966÷2×(18岁-13岁)]×50%，故被扶养人生活费总额为45700.88元;10、交通及住宿费，根据原告就医的地点、时间、人数、次数等酌定为5000元。上述费用共计753402.72元，由被告某院承担50%为376701.36元。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：

　　裁判结果

　　一、被告连云港市某某人民医院于本判决生效后十日内给付原告封XX各项赔偿款376701.36元。

　　二、驳回原告封XX的其他诉讼请求。

　　案件受理费9920元，由原告封XX负担3120元，被告连云港市某人民医院负担6800元;鉴定费5720元，由原告封XX负担2860元，连云港市某人民医院负担2860元。(原告已预交，被告将其负担部分于本判决生效后十日内给付原告)。

　　如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院。同时预交上诉案件受理费9920元，连云港市中级人民法院开户行：连云港市XX，账号：440XXXX0009094。

　　审判人员

　　审判长盛新海

　　代理审判员胡静

　　人民陪审员韩继军

　　裁判日期

　　二〇一六年四月十五日

　　书记员

　　书记员潘XX

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