保险拒赔

2023年6月18日，张XX为其配偶王XX投保某保险**公**外险，保险期间2024年6月21日至2025年6月20日，保额涵盖*外身故75万*、医疗费*5万**。

2024年7月27日，王XX因意外摔倒致颅脑损伤，经*救无效于8月27日死亡。

事后，张XX*理赔，保险**公**“投保前未如实告知2015年*动脉硬化、冠心病等病史”为由拒赔，引发纠纷。

委托广*XX律师*险理赔团队

原告张XX在丧偶后*遭遇保险**公**理拒赔，内心陷入极度焦*与无助。作为普通*保人，她既无法*解*险条款中晦涩的医学术语，也无力对抗保险**公***的法*团队。此前，家*曾*试自行与保险**公**涉，却因对方*“未如实告知病史”为由强*拒赔而屡屡碰壁，甚至被质疑“隐瞒投保前疾病”。面对高*的诉讼费、复杂的法*程*，以及保险**公**延战术带来的身心煎熬，张X一度萌生放弃念头。

就在此时，张X偶然观看了广*XX的直播答疑。炳X律师*队深耕保险拒赔领域多年，尤*擅长破解*险**公**“既往症”“未如实告知”等理由滥用免责条款的套路。团队通*分析病历细节、比对投保时*线，明*指出：王XX投保前病史*此次意外事故无因果关*且免责条款未尽提示义务。

炳X律师*队进一步*诺采用全*险代理模式，彻底免除张X的经*顾*。最终，张X在团队专业分析与情感支*下，毅然委托炳X律师*队提起诉讼，誓要通*法*手段*卫*身合法**。

律师*点

炳X律师*险理赔团队提出

1.被告未对“既往症免责条款”进行加粗、特殊标识或口头说明，违反《保险法》第十七条，该条款不产生法*效力。

2.王XX在2015年*诊记录因医院系统未上线无法**，且其2018-2019年*检报告、住院病历中均未记载“颈动脉硬化、冠心病”等病症，保险**公**大“既往症”范*属滥用条款。

3.王XX右侧顶骨骨折符*《附加意外伤害骨折保险条款》赔付标准，被告以“药品外购”为由拒赔部分医疗费*反《健康*险管*办法》第二十二条。

最终*果

广**深圳市罗*区人民法*就本案作出判决如下：保险**公**在判决生效之日起十日内向*XX支*意外身故保险金75万*、医疗费*补偿金5万*、住院津贴3000元*骨折保险金2100元（按保险金*3000元*70%赔付），并承担逾期付款利*（以80.51万**基数同时，案件受理费11,851元*被告承担11,700元，原告承担151元。

法*认定，被告以投保前病史*赔缺乏事实依据，王XX因意外事故导致颅脑损伤死亡符*保险责任，且免责条款未尽提示义务，故驳回原告其他诉讼请求。判决主要依据《中华*民共和**法*》第五百零九条、《中华*民共和**险法》第十七条及《中华*民共和**事诉讼法》相**定作出。

未来炳X律师*险理赔团队将继续带领广*XX对不合理拒赔说“不”，坚决捍卫*事人的合法**。