保险拒赔

2021年-2024年，张XX作为被保险人多次投保某互联网个人医疗险产品和*种进口药品费*医疗保险。

2024年2月23日，张XX在中山*学孙*仙纪*医院住院治疗，出院诊断为:左*鳞状细胞癌(rT4aNOMO，IVA期，中-高*化，术后2年*发）；

2024年3月20日，张XX在中山*学孙*仙纪*医院住院治疗，出院诊断为左*鳞状细胞癌(rT4NOMO,IVA期，中-高*化，术后2年*发，化疗)；

事后，张XX向*保**公**出保险金**申*。保险**公***查*现：被保险人在2021年10月8日至10月18日期间，曾***市松**中心医院住院治疗，入院诊断为'左*肿物'，出院诊断为'左*恶性肿瘤'。遂依据保险合同健康*知第一条之规定，认定投保人存在未如实告知既往重大疾病史*情形，据此作出拒绝赔付决定并解*保险合同。

委托广*XX律师*险理赔团队

 面对保险**公**拒赔，张XX陷入被动——条款晦涩难懂，保险**公**借专业团队和“书面告知”的硬性规定，咬定他“未如实告知”病史。即便他曾**务员提及结节问题，但口头陈*难以举证，保险**公**以“无书面记录”为由拒绝赔付。普通*面对此类纠纷，既无专业知识对抗条款陷阱，也无力对抗保险**公**法*壁垒，维权*路*步*艰。

 就在张XX准备放弃时，亲友推荐了专注保险拒赔的广*XX。通*电话咨询，炳瑞律师*队详细分析了投保过程，指出保险**公**XX在投保时*通*线上流程*成*康*知，但保险**公**明*询问2021年*具体病史，仅笼统提问“是否患有*瘤”。张XX认为，其未主动告知未被明*询问的内容，不构成*意不履行义务。团队医生和*师*合医学证据，提出了专业的诉讼策略，让张XX重燃希望。

炳瑞律师*险理赔团队律师*点

  本案争议焦*在于*险人是否履行《保险法》第十六条“明*询问义务”。炳瑞团队提出：保险**公**上投保系统仅设“是否患有*瘤”等笼统问询，未针对结节病史*项*问，违反《保险法****二》第六条“具体询问”规则，应*定原告未隐瞒告知。

保险**公**为专业机构未留存系统询问痕迹，应*用《保险法》第三十条对格式条款作不利**。结合三甲医院医学意见（结节与承保疾病无必然关*）及区块链存证的投保操作日志，原告已初步*明*约合规；保险**公**不能*证系统存在专项*问模块，应*举证不能**。

未来炳瑞律师*险理赔团队将继续带领广*XX对不合理拒赔说“不”，坚决捍卫*事人的合法**。

最终*果

湖南省洞口县人民法*经*理认定，保险**公**上投保系统未设置结节病史*项*问模块，仅以“是否患有*瘤”等概括性问询替代具体询问义务，违反《保险法》第十六条及司***二第六条关*“明*询问”的规定。

最终*决，保险合同继续有*并且保险**公***张XX重大疾病津贴保险金10000元、医疗费*保险金82414.63元。