保险理赔

2018 年 5 月 10 日，安XX投保某保险**公**大疾病保险。

2023 年 6 月 27 日，安XX因“病理发现宫* CINⅡ伴累腺一个月等”到葫芦岛市中心医院住院治疗，最终*医院诊断为“宫*上皮*肿瘤，Ⅱ期伴累腺，中度贫血等”。

事后，安XX向*险**公***理赔。2023 年 8 月 10 日，保险**公**出《理赔结果通*书》，以安XX所患疾病“未达到保险合同约定的特定疾病标准”为由拒绝给付保险金。

委托广*XX （XXX）

面对保险**公**拒赔，安XX既愤怒又无助。毕*保险**公**往有**的律师*队，甚至有*门的法*部门。而且合同条款白*黑字写着，保险**公**为，CIN II未突破上皮*基底膜，未形成*位癌，因此不属于*同约定的保险责任**。合同又厚又复杂，涉及保险、医疗、生物、法*等等专业知识。别*一般人了，一般的律师*看不太懂。对于*通*而言，这种理赔的难度实在是太高*。

愤怒又委屈*安XX通*亲戚*荐，找到了专注保险拒赔又全**案的广*XX，其中的XXX在重疾险理赔诉讼方*有*量的胜诉判决和**经*，而且胜诉案例遍布全**地。使得安XX终**到了曙光，预约了炳瑞律师*电话咨询。（预约添加v 信：XXX）

在初次咨询中，安XX提供了投保过程*及细节，了解*了重疾险理赔的大致思路。

XXX坚持全*险代理，理赔金*到账就不收取律师*，连*讼费**师*差旅住宿**团队事先垫付。这更是给他们减轻了理赔的负担。更何***XX在安XX所在的辽宁*等地也有*类胜诉案例。在这之后，安XX下定决心委托广*XX来处理此案。

律师*点

1.安XX与保险**公**订的重大疾病保险合法**，安XX已按约缴纳保费（截至2023年5月），保险合同于2018年5月11日生效。

2.安XX于2023年*诊“宫*上皮*肿瘤II期伴累腺（CINII级）”，并接受了子宫*锥形切除术，符*保险合同约定的“特定疾病”理赔条件。

3.保险合同第三十二条将“极早期恶性肿瘤或恶性病变”定义为需经*织病理学检查**诊断的恶性病变（包*原位癌等）。安XX主张*诊断的CINII级（高*别*状上皮*瘤变）属于*位癌范*，符*条款中“极早期恶性肿瘤”的定义。保险**公**CINII仅为“癌前病变”，炳瑞团队指出：国***委2019年*施*《国*疾病分类第十一次修订本（ICD-11）》已明*将CINII纳入原位癌范*；保险合同未明*约定采用旧版ICD-10标准，应*用最新医学分类。

最终*果

 葫芦岛市连**人民法*最终*决，认定安XX所患宫*上皮*肿瘤II期伴累腺（CINII级）符*保险合同约定的“特定疾病”标准，判决保险**公***其保险金4万*，并豁免剩余*费，同时*保险**公**件受理费400元。

法*指出，保险合同未限定疾病分类版本，而国***委2019年ICD-11标准已明*将CINII纳入原位癌范*，结合《保险法》第三十条对格式条款的有***保险人解*规则，保险**公**赔缺乏依据。

未来XXX将继续带领广*XX对不合理拒赔说“不”，坚决捍卫*事人的合法**。