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福建求达律师事务所 主办律师
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律师价值

结合保险合同约定、医学诊断标准及《保险法》规定,明确保险公司拒赔理由不成立,有效维护当事人合同权益。成功为当事人争取 30 万元保险金,促成合同继续履行并豁免后续保费,从经济层面减轻患病负担,实现全方位权益保障。

案件详情

一、案件详情
2024 年 7 月,XX 先生与某人寿*险**股份有*公****支*构签订含重疾险(保额 30 万*)、豁免保费*及意外险的三份保险合同,依约交纳保费**同生效。2025 年 8 月,XX 先生经*院确诊 “慢性骨髓增殖性疾病”“原发性血小板增多症”,该病症符*合同约定的重大疾病范*。
XX 先生申*理赔后,保险**公** “投保前患有***病未如实告知” 为由拒赔,并单***合同且不予退还保费。协商*果后,XX 先生委托福建XX律师*诉,诉求支* 30 万**险金、继续履行合同并豁免后*保费。
庭审中,保险**公**张XX 先生故意未如实告知健康*况,已履行条款说明*务,合同已解*。陈XX律师*辩:XX 先生投保前已向*售人员提交相**康*告并完成*险 “双*”,保险**公***仍承保;案涉重疾系投保后*次确诊,XX 先生无故意隐瞒过错,且合同生效超 180 日,保险**公***约。
二、案件总结
法*经*理确认,案涉保险合同合法**,XX 先生投保时*提交健康*告,确诊重疾为投保后*次专业诊断,不存在故意未如实告知情形,保险**公**赔及解*合同无依据。
最终*决:1. 某人寿*险**股份有*公**福建省**分公*** XX 先生保险金 30 万*;2. 继续履行重疾险及豁免保费*合同,豁免 2025 年 8 月 4 日起剩余*费;3. 意外险合同继续履行至期满;4. 案件受理费 5800 元*保险**公**担。
三、律师*值
  1. 精准梳理争议焦*:聚焦 “未如实告知” 核心争议,通*核查*保流程、沟通*录及病历资料,锁定关*事实,直击抗辩核心,为胜诉奠定基础。
  1. 专业解*法*与合同条款:结合保险合同约定、医学诊断标准及《保险法》规定,明*保险**公**赔理由不成*,有*维护当事人合同权*。
  1. 全*保障权**大化:成*为当事人争取 30 万**险金,促成*同继续履行并豁免后*保费,从**层面减轻患病负担,实现全**权**障。
  1. 彰显纠纷维权*业性:针对保险**公***拒赔理由,凭借扎实法*功底和*务经*打破维权*区,为同类保险合同纠纷提供有*参考。


  • 2025-12-11
  • 原告
  • 胜诉
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