建筑工程团体意外伤害保险合同纠纷：理赔总额15万元，阜新刘莹律师代理投保企业，一审全额支持保险理赔诉求
案情简介
投保企业投保建筑工程团体意外险，意外伤残保额500000元，意外医疗保额50000元，约定医疗费扣除100元后按90%赔付。施工人员在项目工地高处跌落受伤，产生医疗费合计86041.1元，经法院委托鉴定构成九级伤残。企业先行垫付医疗款项后，向保险公司申请理赔遭拒。保险公司抗辩应当适用保险专属伤残评定标准并申请重新鉴定，主张医疗费仅限医保范围赔付。投保企业诉至法院，主张医疗费理赔50000元、伤残理赔100000元，合计150000元。
办案经过
阜新刘莹律师代理投保企业参与庭审，完整提交保险单、住院病历、手术记录、医疗费票据、九级伤残司法鉴定意见书、劳务纠纷生效裁判文书、垫付转账凭证全套证据。针对保险公司重新鉴定、限医保用药两项抗辩，重点援引保险法格式条款说明义务规则，主张保险公司未举证就特殊伤残评定标准、医保外免赔条款向投保人尽到提示与明确说明义务，相关约束条款不发生法律效力，事故属于保险赔付范围，各项理赔金额均符合保单约定。
案件结果
法院全部采纳代理意见，驳回保险公司重新鉴定、限医保赔付的抗辩，判决保险公司合计赔付150000元：向投保企业支付医疗费理赔款43958.6元，向受伤施工人员赔付医疗费6041.4元、伤残理赔款100000元，案件受理费3300元全部由保险公司承担，投保企业全部理赔诉求得到一审完整支持。
律师核心价值
援引保险格式条款说明义务规则驳斥保险公司拒赔理由，一审全额争取150000元保险理赔款。
