【亲办案例】吃完海鲜后腹痛死亡，医院赔偿41万余元！到底发生了什么？

腹内疝，是指腹腔内的脏器离开原来的位置，通过腹腔一个正常或异常的孔道或间隙，进入另外一个空隙内，而形成腹内疝。该病发病率小于1％，为疝源性肠梗阻的主要原因，约占肠梗阻原因的5.8％。

腹内疝没有明确的特异性临床特征，可表现为间断性或轻度腹痛，也可表现为急性肠梗阻。

【案情简介】

2019年9月24日，许某到某医院肛肠科就诊，门诊收费票据显示，当日9时8分，挂胃肠门诊号。

上午9时35分，许某到医院妇产科处就诊。病史为：患者9月4日在医院清宫术后，未抗炎治疗，前一晚上进食海鲜后，第二天早晨出现上腹痛，转移至下腹，疼痛到院，由肛肠科转入妇产科。主诉“腹痛半天待查”。

体征：BP：150/90mmHg，查：腹部、肌紧张，压痛、子宫、双附件，触诊不清，拒内检。给予血常规、尿常规、尿淀粉酶、HCG、B超、腹部立位平片检查未见明显异常。

治疗及处理：待结果后立即就诊；请外科协诊排外急腹症。

同日13时40分，许某至医院外科就诊。外科初步考虑：腹痛待查?急性阑尾炎、腹膜炎。建议：抗炎、解痉、维持水电解质对症；严密观察腹痛情况，如有加重，转上级医院；不适随诊。同日处方笺摘录许某主要诊断为：急性结肠炎。

14时30分左右，经医院输液后，许某感觉腹痛减轻，稍有头晕，就回家了。

回家后，许某因为呼之不应15分钟，于20时15分，紧急送入医院，初步诊断：院前死亡。

入科后立即进行抢救，给予胸外心脏按压、球囊辅助呼吸、心电监测、测血糖。心电图示：全心停搏，同时开通两路静脉通道并请内科、外科、麻醉科、妇科会诊，协助抢救，并给予气管插管，电除颤。

20时46分，心电监护示窦性心动过速，I°房室传导阻滞，持续了4分钟，又呈全心停搏状态，继续给予抢救，抢救共持续一小时十五分钟后，许某自主呼吸仍未恢复，大动脉搏动未恢复，双侧瞳孔散大固定，心电图仍一条直线。

和患者家属再次沟通后，家属表示放弃抢救，于21时30分宣布临床死亡。

2019年12月11日，A司法鉴定中心做出鉴定意见书，鉴定意见为：受检者许某系腹内症(小肠系膜裂孔疝)致绞窄性肠梗阻，终致休克死亡。

【维权经过】

吃了个海鲜，出现了腹痛的情况。可没想到，入院一天不到的时间，人就这么没了。家属悲痛之余，实在难以想通。他们觉得，是因为医院处理不当，才会导致这样的结果。于是，找到了我们大健康法律服务中心，寻求帮助！

2020年7月13日，B司法鉴定中心做出鉴定意见书。认为医院为患者许某实施的诊疗行为存在过错：

①医院未进一步明确许某急腹症的病因。许某因腹痛半天就诊，有腹部肌紧张，压痛体征，外科初步考虑腹痛待查?急性阑尾炎，腹膜炎。依据急腹症的处理原则，应该尽快明确诊断，针对病因采取相应措施。医院未给予高度注意，未进一步观察及完善相关检查，明确许某急腹症的病因，存在过错。

②医院对许某的病情观察评估不到位。2019年9月24日13：40，外科门诊病历未见基本生命体征记录，未见体格检查记录，不能充分体现医方对许某的病情观察评估情况，存在过错。

③医院存在病历书写不规范的过错，《病历书写基本规范》规定，门诊病历记录书写应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征，必要的阴性体征和辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师签名等。因抢救危急患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束6小时内据实补记。送检的门诊病历中未见体征、辅助检查资料、结果等记录，抢救过程中的医嘱未给予全面补记等，存在过错。

④因医院对许某的病情观察评估不到位，未进一步明确急腹症的病因，一定程度上延误许某的病情诊断，未得到及时治疗，与许某的死亡(损害后果)之间存在因果关系。

考虑到；腹内疝(小肠系膜裂孔疝)致绞窄性肠梗阻系许某自身疾病。且早期病情隐匿，病情进展及变化快。医方在许某就诊后已经给予了腹部立位平片，腹部超声、血尿常规、尿淀粉酶、血HCG 等常规检查，结果未见明显异常。其判定原因力大小建议为次要原因。

⑤许某为门诊患者，未行特殊检查及手术治疗，故被申请人是否尽到说明义务、取得患者或者近亲属书面同意的义务无法评价。鉴定结论为：医院为许某实施的诊疗行为存在过错，与被鉴定人许某的死亡(损害后果)之间存在因果关系，其原因力大小建议为次要原因。被申请人是否尽到说明义务、取得患者或者近亲属书面同意的义务无法评价。 

一审法院酌定由确定由医院承担50%的赔偿责任。 

【司法裁判】

根据责任比例，一审法院作出了判决。医院于判决生效之日起十日内，赔偿许某家属各项经济损失416258.04 元。

后续，院方不服从判决，遂又发起上诉。

但二审期间，双方当事人未提交新证据，且对一审判决认定的事实均无异议。法院二审查明的事实，与一审判决认定的事实一致。 

【小律释法】

根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条 【医疗损害责任归责原则和责任承担主体】患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

第一千二百二十一条 【诊疗活动中医务人员过错的界定】医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

在本案中，许某在输完液回家后，医院仍然未确诊其病情。在这种情况下，医院仅用镇痛药物缓解其疼痛症状，是不足以证实病情本身得到了控制。

医院作为有专业知识的医方，虽在医嘱中载明严密观察腹痛情况，如有加重转上级医院，但其并未重视许某病情，并未采取相应留院观察的措施，此情形反应出院方未明确患者的诊断、未对患者疾病给予足够重视，严重影响患者疾病的诊疗。故应承担相应的责任。

【小贴士】

对病人来说，详细、认真的检查，是必不可少的，也是一样的一种负责。做检查，是为了更加科学、客观、有依据地对疾病做出诊断，最大程度去避免漏诊、误诊发生，而且还能发现一些没有临床症状的隐匿性疾病。

所以，对于急性的疾病，医生们一定要认真对待，切不可凭经验诊断！