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第三者侵权已赔付是否可以再要求医疗险报销

5w浏览 匿名 2024-05-05 河北廊坊
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律师解答 共1条
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    解析:
    在重大交通事故发生之后,如果相关的保险公司已经对受害者进行了全面且及时的理赔处理,那么从理论上讲,医疗保障制度将不再对同一事件中的医疗费用进行二次报销。
    这主要是因为,一般的医疗保障制度所覆盖的范围并不包括由于第三方责任而导致的伤害,尤其是在受害者已经获得了相应的赔偿金的情况下。
    鉴于交通事故往往涉及到第三方责任,一旦保险公司已经完成了赔付工作,医疗保障制度便无法再次承担相关的费用。
    值得注意的是,尽管如此,在某些特殊情况下,例如受害者在交通事故中受伤严重,需要长期接受治疗,或者其家庭经济状况较为困难等,他们仍然有权向医疗保障机构提出报销申请。
    然而,这种情况相对较少,并且需要经过严格的审核程序。
    总的来说,在大多数情况下,交通事故医疗费用医保是不予报销的。
    这一规定具有充分的合理性,因为交通事故所带来的损害一般都是由侵权责任人负责赔偿的,如果医保再支付这部分费用,受害者将会得到双重补偿,这无疑会增加医保基金的支出压力,同时也可能会引发骗保行为的滋生。
    法律依据:
    《中华人民共和国社会保险法》第三十条
    下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
    (一)应当从工伤保险基金中支付的;
    (二)应当由第三人负担的;
    (三)应当由公共卫生负担的;
    (四)在境外就医的。
    医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。
    基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
    全文
    5 05-05
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