同学的舅舅前段时间发生车祸，现在在住院，没办法上班，但是事故造成人却不愿赔偿误工费，想请问财产损害责任纠纷起诉状该怎么写？

财产损害赔偿民事起诉状样本
　　原告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。
　　被告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。
　　诉讼请求:
　　
1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失××元。
　　
2、本案诉讼费由全部由被告承担。
　　事实和理由：
　　应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的，应写明受侵害的时间、地点、起因、经过，实际损害程度、恢复状况、就医情况等，作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。
　　此致
　　甘肃省××人民法院
　　具状人(本人签名)：
　　××年××月××日